Куда уходят взносы?

Пандемия коронавируса обнажила системные проблемы в стране и ускорила снижение уровня реальных доходов населения. Национальный Банк РК подвел экономические итоги 2020 года, которые указывают на снижение реальных доходов на 4,8% к концу 2020 года по сравнению с 4-ым кварталом 2019 года. (диаграмма 1).

Как видно из диаграммы 1 согласно официальным данным Национального банка РК во втором квартале 2020 года было зафиксировано наибольшее количество безработных — 534 тыс. человек. В последующие кварталы 2021 года численность безработных снижалась и за 4 квартал 2020 года составила 147 тыс. человек. Или больше на 48% уровня безработных на конец 2019 года (99 тыс. человек). Соответственно данная категория граждан по причине потери дохода, не имела возможность уплачивать обязательные взносы в систему Обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС).

Выдержка из Доклада Национального банка РК «О денежно-кредитной политике за март 2021 года»: «Инфляционные ожидания остаются волатильными и крайне неустойчивыми, что особенно сильно проявилось после начала пандемии. Это в большей степени обусловлено резким ростом цен на определенные товары повседневного спроса, в частности на отдельные виды продуктов питания, медикаменты и товары личного пользования».

Доля расходов на медикаменты увеличилась в условиях существенного ухудшения эпидемиологической ситуации, роста числа инфицированных, а также удорожания стоимости лекарств в результате как более высокого спроса, так и ослабления обменного курса тенге.

Согласно официальным статистическим данным, индекс потребительских цен на фармацевтические препараты за январь-февраль 2021 года к январю-февралю 2020 года составил 109,5% (инфографика 2).

Как видно из инфографики 2 наибольший рост цен зафиксирован на корвалол (25мл) на 30,1% и на йод раствор (5%, 10 мл) на 31,3%.

Поэтому вопросы охраны здоровья и доступности медицинской помощи приобретает особую актуальность.

Ключевую роль в решении проблемы с качеством и доступностью медицинских услуг должен был сыграть некоммерческое акционерное общество «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд). Фонд призван создать финансовую защиту каждого гражданина от непредвиденно высоких расходов на медицинскую помощь за счет аккумулированных отчислений и взносов застрахованных граждан Республики Казахстан. Однако, коррупционные скандалы с экс-руководителями Фонда и расследования Антикоррупционной службы подорвали доверие со стороны общественности к деятельности Фонда. И в Обществе закономерно возникли претензии к деятельности Фонда по решению насущных проблем системы здравоохранения. В том числе, это длительные очереди на получение медицинской помощи, дефицит медикаментов, рост карманных расходов населения.

Государство законодательно обязало граждан уплачивать взносы в систему обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС). Но пока не обеспечен прозрачный и подотчетный перед населением механизм использования взносов со стороны государства, застрахованное население вполне обоснованно задается вопросом, куда уходят эти отчисления.

Так у граждан сложилось впечатление, что Фонд создан, не для обеспечения финансовой защиты от непредвиденно высоких расходов на медицинскую помощь, а для аккумулирования и нецелевого использования денежных средств.

Анализ открытых источников, показывает, что Фонд расточительно проводит закупки. К примеру, закупка одного катриджа обходится в 727,5 тыс.тенге, расходы на видеосвязь в размере 148 млн. тенге, а затраты на компьютеры и телефоны составили в общей сумме 274,6 млн. тенге и др. [3]. Благодаря этому в обществе складывается такое впечатление, что большинство отчислений казахстанцев и трансфертов из государственного бюджета направляется на содержание Фонда социального медицинского страхования, а не страхование граждан. Таким образом средства расходуются не по назначению.

В период пандемии коронавируса многих казахстанцев интересовал вопрос, для чего они делали регулярные отчисления в систему ОСМС. Ведь большинство казахстанцев не получили ни бесплатных лекарств, ни бесплатного лечения. У населения не было возможности приобретать лекарства в аптеках, ввиду того, что ответственные лица не увеличили объем приобретаемых лекарств.

Следствием этого стало, что большая часть населения потеряла доверие к системе здравоохранения и не чувствует заботу со стороны государства.

Дай грош, так будешь хорош

С экономической точки зрения система ОСМС предполагает разделение ответственности граждан и государства. За счет сбора взносов государство перекладывает часть ответственности за финансирование отрасли здравоохранения на граждан.

При этом система ОСМС — это корпоративная солидарная ответственность, при которой богатые платят за бедных или здоровые платят за тех, кто нуждается в медицинской помощи. Система предполагает “равный доступ всех застрахованных к мед услугам, независимо от размера взноса”, что не допускает ограничений в объеме и стоимости услуг при обращении пациента. Кроме того, за счет государственных средств граждане из 15 льготных категорий получают страховые взносы в Фонд. То есть фактически большая часть взносов Фонда — это налоги и другие государственные доходы, которые должны оказывать социальную поддержку населения в сфере здравоохранения.

Инфографика 3. Застрахованные граждане РК в ОСМС по состоянию на конец 2020 года

Согласно данным инфографики 3, в Казахстане лишь 4,6 млн. человек являются плательщиками взносов и отчислений в Фонд мед страхования. Большая часть застрахованных в системе составляет льготная категория — 11,3 млн. человек, среди них дети (6,5 млн.) и пенсионеры (2,2 млн), а также почти три миллиона прочих граждан (неработающие беременные женщины, инвалиды, неработающие оралманы и другие получатели АСП).

За пределами ОСМС насчитывается 3 миллиона незастрахованных граждан, которые не относятся к льготной категории или которые не оплачивают взносы регулярно. В случае неуплаты отчислений и (или) взносов граждане получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. При этом закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» не освобождает неплательщиков от обязанности уплаты взносов в фонд за неоплаченный период.

Придерживаться данных требований несложно, если человек имеет постоянную работу, занимается бизнесом или частной практикой, то есть трудоустроен полный рабочий год с ежемесячной оплатой труда и автоматическими отчислениями, в том числе платежи через единый совокупный платеж.

Однако, существует много видов занятости, где граждане заняты не постоянно, такие как сезонные рабочие, на работах временного найма, «самозанятые». У такой категории граждан отсутствует постоянная занятость, как следствие имеет место низкий уровень и непостоянство доходов.
Все эти факторы приводят к тому, что у отдельной категории граждан отсутствует возможность осуществлять необходимые отчисления. Те, кто остался за пределами ОСМС, а это 3 миллиона граждан Казахстана, имеют доступ только к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Этот пакет услуг включает в себя (инфографика 4):

Часть граждан не могут делать выплаты отчислений и взносов регулярно, то есть ежемесячно, как того требует Закон. Следовательно, это приводит к тому, что пропуск более трех месячных платежей в систему ОСМС лишает человека необходимой медицинской помощи в рамках пакета ОСМС. Это несмотря на то, что до этого отчисления проводились ежемесячно, и предыдущие платежи были достаточно весомыми, но затем человек потерял работу по независимым от него обстоятельствам.

Согласно открытым данным Министерства здравоохранения РК план финансирования по трансфертам Фонду на оплату ГОБМП ежегодно увеличивается.

Диаграмма 5. Объем перечисленных трансфертов ФСМС на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП по итогам 2018-2020 годов и план на 2021-2023 годы.

Как видно из диаграммы 5, если в 2018 году составил – 925,4 млрд. тенге, то уже в 2020 году это сумма составила 1 147,9 млрд. тенге. Или рост на 24%. Таким образом государство продолжает выполнять свои социальные обязательства в сфере здравоохранения.

Согласно данным Министерства финансов РК на ближайшие три планируемых года также запланирован рост расходов на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и ОСМС. Более подробно представлено в диаграмме 5. На текущий 2021 год предусмотрено 1 123,9 млрд. тенге или пока снижение на 2% по сравнению с фактом 2020 года. Но пока сравнение плана 2021 года с фактом 2020 года не релевантно, поскольку республиканский бюджет на 2021 год будет уточняться и корректироваться.

За льготную категорию граждан (пенсионеры, дети, военнослужащие) государство из республиканского бюджета направляет трансферты Фонду на взносы в систему ОСМС за данную категорию граждан.
Так трансферты Фонду в виде взносов государства на обязательное медицинское страхование за граждан Республики Казахстан, освобожденных от уплаты взносов в Фонд в 2020 году составили 297,6 млрд. тенге.

Согласно полученным данным Министерства финансов РК из республиканского бюджета на 2021 – 2023 годы предусмотрены средства на взносы государства:
— за 15 категорий граждан, освобожденных от уплаты взносов в ФСМС в сумме 1 004,9 млрд. тенге; (в том числе по годам:  в 2021 году – 346,5 млрд. тенге на 9,7 млн. человек)

Диаграмма 6. Объем предусмотренных трансфертов на взносы государства за 15 категория граждан, освобожденных от уплаты взносов в ФСМС на 2021 – 2023 годы.

В системе ОСМС согласно открытым данным официального сайта Фонда за 2019 год аккумулировано 114 млрд. тенге, что составляет 102% от прогнозной общей суммы платежей. План по поступлениям был перевыполнен на 2% за счет взносов работодателей. Поскольку 99,5% платежей произведено работодателями, 0,5% произведены плательщиками единого совокупного платежа. Отчисления и взносы проведены в пользу 5,7 млн. человек, что составляет 30% населения. Средний размер взносов составил 662 тенге. С 1 июля 2017 года по 31 декабря 2019 года всего аккумулировано отчислений и взносов на ОСМС 246,9 млрд. тенге. Также, за 11 месяцев 2020 года на обязательное социальное медицинское страхование в виде взносов и отчислений поступило 494,6 млрд тенге.

При этом согласно данным Министерства здравоохранения РК в 2020 году более 357 млрд. тенге было направлено на медицинскую помощь по медицинскому страхованию.

В следующей диаграмме 7 представлен прогнозный объем закупаемых медицинских услуг в стране на 2021 год (данные ФСМС).

Из данных диаграммы 7 можно отметить, что из всего объема финансирования отрасли здравоохранение, 61% всех затрат приходится на финансирование ГОБМП. Это тот объем услуг, на который претендует каждый гражданин страны, независимо от того уплачивал он взносы или нет. В 2021 году Фонд планирует закупить 74 млн. услуг в рамках ГОБМП. На пакет медицинских услуг в рамках ОСМС предоставляемый застрахованным и льготным категориям граждан приходится 39% от всего объема затрат в сфере здравоохранения или 705 млрд. тенге.

Результаты исследования INTEGRITY ASTANA

Как вам известно, 15 марта 2020 года Указом Президента Республики Казахстан в Казахстане объявлено чрезвычайное положение в связи с объявлением Всемирной организацией здравоохранения нового коронавируса COVID-19 пандемией в целях защиты жизни и здоровья граждан ввести в соответствии с законодательством Республики Казахстан на всей территории Республики Казахстан чрезвычайное положение. На период чрезвычайного положения была создана Государственная комиссия по обеспечению режима чрезвычайного положения при Президенте Республики Казахстан, которая наделена полномочиями, предусмотренными Законом Республики Казахстан «О чрезвычайном положении.

В условиях ЧП действовал особый порядок формирования, уточнения и использования государственного бюджета, а также осуществления государственных закупок. 23 марта 2020 года Президент РК Токаев К.К. анонсировал первый пакет антикризисных мер со стороны государства. Общий пакет, не считая налоговых преференций и поддержки на местном уровне, составит 4,4 трлн. тенге или 10 млрд. долларов. Именно тогда возникла объективная необходимость общественного контроля. Поскольку необходима, чтобы работала система сдержек и противовесов. Миссией некоммерческой организации ЧУ «INTEGRITY ASTANA» (далее – Организация) является формирование добропорядочного и целостного мышления в обществе путем развития конструктивного диалога, в том числе в бюджетном процессе, закупках на принципах прозрачности, подотчетности и общественного участия. Поэтому нашей Организацией был инициирован проект «COVID-19: Проведение анализа и общественного мониторинга за прозрачностью использования бюджетных средств в рамках антикризисных мер Правительства РК в условиях ЧП».

При финансовой поддержке Фонда Сорос-Казахстан наша команда с мая 2020 года приступила к реализации данного проекта. На повестке дня не стоит вопрос — почему необходима прозрачность и подотчётность в деятельности государственных органов. А актуальным является вопрос какие методы и инструменты для этого использовать в рамках Концепции слышащего государства. Поэтому нами было проведено кабинетное исследование, в рамках которого был разработан формат гражданского бюджета для сферы здравоохранения.

Необходимо отметить, что на сегодняшний день имеется необходимая законодательная основа для формирования гражданского бюджета. Это Бюджетный кодекс РК и приказ Министерства финансов РК от 9 января 2018 года №15 «Об утверждения правил составления и представления гражданского бюджета на стадиях бюджетного планирования и исполнения бюджетов». Но в приказе Министерства финансов предоставлена самостоятельность в выборе формата гражданского бюджета администраторам бюджетных программ.  Поэтому мы предложили свою помощь Министерству здравоохранения РК в работе по созданию формата гражданского бюджета для повышения прозрачности и подотчётности.

Мы предлагаем альтернативное мнение по данному вопросу для Министерства здравоохранения РК.

На сегодняшний день у Министерства здравоохранения РК и Фонда имеется уникальная возможность повысить доверие к системе здравоохранения со стороны рядовых граждан. И аргумент со стороны государственных органов, что для реализации реформ необходимо длительное время выглядит неубедительным для рядовых граждан. Необходимо принимать быстрые и эффективные системные решения. Экспертное сообщество готово к сотрудничеству.

Практика большинства развитых стран показывает, что наиболее оптимальным и действенным механизмом обеспечения прозрачности и устранения коррупционных рисков является общественный контроль. Согласно Бюджетному кодексу РК и Приказу Министерства финансов РК, Гражданский бюджет – информация, раскрывающая основные положения республиканского и местных бюджетов, публикуемая в средствах массовой информации в доступной для общественности форме. Законодательная основа по гражданскому бюджету имеется, но к сожалению на практике не всегда      она исполняется на качественном уровне.

Так на данный момент, на официальных сайтах Министерства здравоохранения РК, ФСМС дела с обеспечением информации по расходованию бюджетных средств и взносов граждан в систему ОСМС в доступной и наглядной форме имеют некоторые сложности, так к примеру часто можем увидеть тексты законов и нормативных актов, которые выкладываются без каких-либо комментариев и пояснений, не говоря уже об отсутствии детализации по бюджетным программам, аудиторским отчетам и др. Для получения информации необходимо направлять отдельные запросы. Хотя согласно Закону о доступе к информации и ранее упомянутых нормативно-правовых актов информация по детализации бюджета должна быть в открытом доступе.

По этой причине некоммерческой организацией ЧУ «INTEGRITY ASTANA» в рамках проведенной работы по общественному мониторингу в августе 2020 года в Министерство здравоохранения РК официальным письмом было направлено наше предложение по презентации нашего видения по формату Гражданского бюджета, который предполагал предоставление информации в доступной и понятной форме для большинства граждан. Пока к сожалению, со стороны Уполномоченного государственного органа нет поддержки в данном направлении.

Населению необходимо предоставлять полную информацию о механизме финансирования отрасли, в том числе за счет госбюджета и отчислений граждан. Деятельность должна быть открыта и подкрепляться обоснованными фактами на приоритеты финансирования.

На сегодняшний день в государственных поликлиниках наблюдается ухудшение качества оказываемых медицинских услуг, вследствие загруженности врачей и большого количества прикрепленных граждан. Это стало следствием того, что численность населения растет и в основном все прикреплены к имеющимся государственным медицинским учреждениям. И отсутствует возможность обслуживаться в других учреждениях за счет пакета ОСМС. Согласно приказу Министерства здравоохранения РК свободное прикрепление населения к поликлиникам возможно только в пределах одного административно-территориального района.

При этом согласно нашему общественному мониторингу, на практике даже в пределах одного района поликлиники гражданам отказывают в прикреплении, аргументируя это тем, что предлагаемый адрес проживания пациента не входит в их участок обслуживания. Поэтому на практике мы имеем ситуацию, что декларативно свободное прикрепление есть, но на практике трудно реализуемо. То есть принцип деньги идут за пациентом пока в должной      мере не работает. Эти факторы также приводят к снижению доверия со стороны населения.

Например, в районе Есиль имеются только две поликлиники – это 9-ая поликлиника и Центр Семейного Здоровья «Шипагер».

Согласно Кодексу «О здоровье народа и системе здравоохранения» государство в лице местных исполнительных органов обязано создавать условия для развития региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения.

В свою очередь уполномоченный Центральный государственный орган Министерство здравоохранения РК согласовывает и формирует единый перспективный план развития инфраструктуры здравоохранения согласно потребностям населения.

Данная необходимая инфраструктура объектов здравоохранения может создаваться путем строительства за счет государственного бюджета, либо на принципах государственно-частного партнерства или за счет средств частного инвестора с последующим размещением государственного заказа со стороны ФСМС в рамках договора с потенциальными поставщиками медицинских услуг.

При этом к потенциальным поставщикам медицинских услуг выдвигаются следующие требования — это соответствующие разрешительные документы, необходимая материально-техническая база, кадровый потенциал.

В случае эффективного использования средств Фонда, значительная часть медицинских услуг может быть переложена на частные медицинские организации. В первую очередь это позволит разгрузить государственные медицинские организации за счет уменьшения прикрепленного контингента и должно привести к повышению качества оказываемых медицинских услуг для населения за счет развития здоровой конкуренции в сфере здравоохранения. Поэтому желательно, чтобы на рынке медицинских услуг появлялись новые поставщики медицинских услуг, которые будут стараться своевременно и качественно оказывать услуги населению. Ведь конкуренция — это «двигатель прогресса».

Также для повышения доверия со стороны граждан необходимо, чтобы государственные служащие центральных государственных органов, депутаты которые определяют политику, в том числе в сфере здравоохранения обслуживались в обычных государственных поликлиниках, а не в ведомственных учреждениях, где для них созданы максимально комфортные условия за счет более лучшего финансирования и материально-технического оснащения. К примеру, в столице на 2021 год бюджет ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №9» составляет 3 407 716 тыс. тенге (общая численность прикрепленного населения  — 89 259), ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» составляет 2 213 719 тыс. тенге (прикрепленный контингент 84 909 человек). [8].

В то время как бюджет Управления делами Президента РК по 028 бюджетной программа «Обеспечение деятельности медицинских организаций Управления Делами Президента Республики Казахстан» (далее – УДП РК) на 2021 год составляет 20 606,7 млн. тенге согласно утвержденному республиканскому бюджету на 2021-2023 годы. Это включает в себя бюджет больницы, санаторно-курортного лечения и др. При этом на центральном уровне у нас порядка 40 тыс. государственных служащих.

В открытых источниках отсутствует информация о финансировании именно Поликлиники при РГП на ПХВ «Больница Медицинского центра УДП РК», где обслуживаются сотрудники ЦГО. Данное проявление закрытости, как уже было отмечено выше, ведет к возникновению недоверия со стороны общества к реализуемым реформам и к власти в целом.

Необходимо отметить, что в соответствии с Указом Президента РК от  26 февраля 2021 года № 520 «Об Общенациональных приоритетах Республики Казахстан до 2025 года» в качестве второго общенационального приоритета после приоритета «Справедливая социальная политика» определен приоритет «Доступная и эффективная система здравоохранения».

В этой связи, успешное достижение данного важного приоритета развития возможно только путем обеспечения прозрачности механизма финансирования медицинских услуг в стране и подотчетности перед населением. Это в свою очередь будет способствовать к повышению доверия со стороны общественности к системе здравоохранения.

The post Не риторический вопрос. Как повысить доверие к системе здравоохранения? appeared first on Ekonomist.

Жанат Нургалиев – экономист, директор ЧУ «Integrity Astana»

Несмотря на официальную риторику государственной политики о необходимости повышения подотчетности и прозрачности государственных органов, наблюдается безуспешная реализация в секторе здравоохранения по причине отсутствия инструментов.

В сектор здравоохранения государство ежегодно финансирует более 1,5 трлн. тенге, которое оно же намеревается увеличивать. Результаты проведенного анализа прозрачности процессов планирования ресурсов и финансирования в секторе здравоохранения пока говорят о неутешительных тенденциях непрозрачности.

Прозрачность на фоне увеличения госрасходов

Факт ежегодного номинального увеличения госрасходов на здравоохранение не стимулирует Министерство здравоохранения РК (далее – Минздрав) внедрять инструменты необходимые для обеспечения подотчетности и прозрачности движения средств, которые составляют выше 10% государственного бюджета.

Инструменты подотчетности и прозрачности нужны на всех этапах принятия решений по распределению бюджета: начиная от принятий решений по определению потребностей в финансовых ресурсах вплоть до решений по распределению и перераспределению.

Источник: Закон РК «О республиканском бюджете на 2021-2023 годы

Бюджетирование здравоохранения страны не решило проблему совершенствования процессов, связанных с конвертированием панируемых медико-демографических показателей здравоохранения в суммы финансовых средств — методология, бюджетирования, ориентированного на результат.

Вместе с тем, в наименовании набора открытых данных Минздрава отсутствует строка о расходах государственного бюджета на здравоохранение, что позволяет не предоставлять в открытом доступе развёрнутую и унифицированную информацию о структуре расходов в разрезе регионов.

Инструмент целевого использования трансфертов 

За последние 10 лет реформы системы финансирования здравоохранения были направлены на консолидацию расходов на центральном уровне и централизацию источников финансирования. Ярким проявлением этого является создание Единого закупщика медицинских услуг – НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – ФСМС), функционирование которого призвана повысить эффективность здравоохранения и реализовать принципы стратегического закупа медицинских услуг.

Однако Минздрав, который в рамках Правил предоставления трансфертов [2] ФСМС направляет средства из бюджета на обеспечение населения медицинской помощью не определил за годы функционирования системы ОСМС правила использования указанных средств. Это означает, что для ФСМС Минздрав еще не разработал инструмент, который определял бы порядок целевого использования государственных средств.

Отсутствие инструментов контроля, возможно, компенсируется разными отчетными формами, в том числе правилами предоставления трансфертов. Однако если исходить из логики регулирования, то Минздраву в том числе следует определять порядок использования средств. Ведь у Минздрава в совокупности существует два инструмента вмешательства в деятельность по управлению государственными средствами: первое, это регулирование через определение нормативных рамок и представительство в Совете Директоров ФСМС.

Кто платит, сколько, кому и за что? 

Помимо этого, у Минздрава отсутствует унифицированная форма отчетности перед обществом по государственным расходам. Если в рамках существующего законодательства общество обязали уплачивать отчисления и взносы в систему ОСМС, то и со стороны государства в лице соответствующих уполномоченных органов должна быть обеспечена максимальная прозрачность и подотчетность перед обществом.

Наличие отдельных презентационных слайдов по некоторым регионам под названием «Гражданский бюджет» не позволяют ответить на простые вопросы по движению государственных средств: Кто платит? Сколько? Кому? За что? Соответственно отсутствует возможность сформировать целостную картину механизма финансирования медицинских услуг в Республике Казахстан.

Источник: Формат гражданского бюджета здравоохранения СКО 

Стоит отметить, что нами был разработан проекты методики формирования гражданского бюджета, формы гражданского бюджета по результату анализа прозрачности расходования бюджета здравоохранения, который еще раз обнажил проблему отсутствия у Минздрава инструментов обеспечения прозрачности и подотчетности расходов в секторе здравоохранения. Однако попытки презентовать результаты указанной работы на Общественном Совете Минздрава не увенчались успехом, что не соответствует политики «Слышащего государства».

ГОБМП – это не ОСМС

Напомним, что, система ОСМС призвана обеспечить социальную защиту интересов в сфере охраны здоровья и гарантировать всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств, которые аккумулируются в ФСМС.

Помимо понятной отчетности о расходах на здравоохранение перед обществом отсутствуют механизмы обеспечения прозрачности процесса формирования пакетов медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

В информационном пространстве можно увидеть активную информационно-разъяснительную работу по вопросам структуры и наполнения пакетов медицинской помощи. Наблюдая как менялось наполнение, и структура пакетов медицинской помощи можно понять, что процесс принятия решений по отнесению или исключению медицинских услуг в пакеты ГОБМП и ОСМС не систематизирован.

Историческая инерция культуры принятия решений по наполнению ГОБМП плавно перешла и к процессу формирования пакета ОСМС. Однако важным фактором является то, что обеспечение в рамках пакета ОСМС осуществляется не за счет чистых государственных средств, а финансируется в том числе за счет отчислений и взносов населения, где плательщик и потенциальные бенефициары медицинских услуг должны иметь представление о критериях отнесения и исключения медицинских услуг в пакеты.

В реализацию норм Кодекса Минздрав определил механизмы взаимодействия между медицинскими организациями и ФСМС в рамках закупа медицинских услуг для населения [3].

В свою очередь ФСМС утвердил [4] состав республиканской и региональных комиссий по выбору и размещению объемов медицинских услуг среди субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на 2021 год.

Однако и здесь следует отметить, что процесс распределения и перераспределения средств между поставщиками медицинских услуг в рамках закупа медицинской помощи с участием комиссии также не подкреплен конвертацией объективных показателей поставщика медицинской помощи в конкретные объемы медицинской помощи и сумм в договорах.

Не прозрачная инертность 

Отсутствие инструментов обеспечения прозрачности и подотчетности в системе здравоохранения отразилось и на процессе финансирования в рамках обеспечения надбавок и единовременных социальных выплат для медицинских работников (далее — господдержка для медицинских работников).

Несмотря на наличие многочисленных участников, информационное сопровождение процессов распределения господдержки для медицинских работников характеризовалась низкой прозрачностью принятия решений на всех уровнях.

Мониторинг прозрачности распределения средств на господдержку не установил следующую информацию на официальных сайтах Минздрава, МИО, УОЗ/УЗ:

• о составах комиссии и его регламенте;
• о перечне карантинных объектов и критериях отнесения к карантинным объектам;
• о правах и ограничениях для получения надбавок и единовременных социальных; выплат для медицинских работников;
• о фактических выплатах надбавок и единовременных социальных выплат медицинским работникам;
• о количестве потенциальных получателей и отклоненных получателей надбавок, и единовременных социальных выплат медицинским работникам;
• скан копии или выписок из протоколов комиссии.

Все информационное сопровождение проводилось отдельно взятыми пресс-релизами отдельных государственных органов, без единых и доступных форм отчетности, которые не покрывали основные ответы, обеспечивающих прозрачность процессов.

До сих пор не решен вопрос интеграции и объединения данных с многочисленных информационных систем отрасли здравоохранения (государственных и частных), которые используют персональные данные граждан в рамках формирования паспорта здоровья граждан. В идеале пациенту после получения определенной услуги в рамках ГОБМП и ОСМС, должна приходить информация о затратах государства на оказанную ему услугу. Тогда общество будет чувствовать определенную сопричастность к проводимым реформам в отрасли, заботу со стороны государства.

Не прозрачность некоторых процессов в секторе здравоохранения создает предпосылки для формирования информационных вбросов и манипулирования. Население должно иметь доступ к информации, которое гарантирует сегодняшняя риторика руководства страны. Это позволит снижению градуса отдельных негодований и повышению доверия среди общества. Для этого требуется обеспечить системный подход в вопросе обеспечения прозрачности и подотчетности здравоохранения использую инструменты.

[1] Постановление Правительства Республики Казахстан от 8 сентября 2017 года № 554 «Об утверждении Правил предоставления трансфертов фонду социального медицинского страхования»

[2] Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 апреля 2018 года № 166 «Об утверждении перечня открытых данных, размещаемых на интернет-портале открытых данных»

[3] Правила закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС и Правила оплаты услуг (от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 и от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 соответственно)

[4] Приказ НАО «Фонд социального медицинского страхования» № 240 от 15 декабря 2020 года

The post Риторика прозрачности: здравоохранению нужны инструменты appeared first on Ekonomist.

Из многочисленных случаев проявления насилия по отношению к медицинским работникам за последние годы отмечены 6 случаев, из которых 4 произошли в 2018 году, 2 – в 2019 году. Инциденты произошли при оказании стационарной и скорой медицинской помощи. Две трети случаев произошли в южном регионе Казахстана (Алматы, Алматинская область) и 35,4% в северном (Нур-Султан, Павлодар).

На медработников нападали родственники пациентов и люди, препятствующие исполнению должностных обязанностей медицинскими работниками. В пример можно привести нападение недовольной оперативностью предоставления медпомощи родственницы пациентки на заведующую приемным отделением в Енбекшиказахском районе Алматинской области. В Павлодаре на сотрудников скорой помощи напал отец ребенка, которому вызывали скорую; фельдшер и санитар получили травмы, но от претензий к нападавшему отказались.

Дело не всегда только в проблемах качества медицинских услуг. Причина в отсутствии площадок, где можно выразить свое недовольство уровнем жизни в стране, выразить недовольство, а медработники попадаются под горячую руку.

Наблюдаемый рост количества жалоб в системе, даже необоснованных, это первый сигнал о пробуксовке социально-экономических реформ. 

Есть ключевые аспекты, на которые стоит обратить усиленное внимание. Эти отраслевые аспекты затрагивают в первую очередь интересы населения.

Деньги и контроль

В последние годы были реализованы две большие госпрограммы. Одна из них — это «Саламатты Казахстан», которая дала результативный импульс технологическому развитию системы здравоохранения. Сформировался рыночный механизм. Последующая программа «Денсаулык» была ориентирована на развитие первичной медикосанитарной помощи, повышение качества поликлинической помощи. Вместе с ней началось внедрение обязательного соцмедстрахования (ОСМС).

ОСМС изменило конфигурацию игроков в системе здравоохранения, реализованы внебюджетные отношения. Иногда мы забываем, что акиматы являются собственниками многих поставщиков медицинских услуг — поликлиники и больницы, которые в экономических отношениях являются поставщиками общественного заказа. И акимат имея на балансе ресурсы должен более результативно реагировать на потребности населения, ведь теперь закупщиком услуг является Фонд социального медицинского страхования (ФСМС).

Результативность взаимодействия акимата и ФСМС во многом будет отражаться на доступности и качестве медицинской помощи в регионе.

Если поставщик услуг, условно говоря, районная больница или поликлиника, не справляется, фонд в идеале должен разорвать контракт – а это может привести к банкротству клиники. Однако в реальности фонда этого не сделает, потому что на селе районная больница является монополистом медуслуг. И если акимат не смог по каким-то причинам наладить эффективную работу больницы, у фонда должны быть действенные инструменты экономического воздействия. Применение этих инструментов и должно способствовать повышению доверия общества системе здравоохранения.

Также необходимо уделить внимание исследованию потенциала использования альтернативных источников финансирования для нужд здравоохранения. Ярким примером может служить международная практика привлечения средств производителей табачных изделий для финансирования лечения онкологических больных. Сейчас в стране свыше 180 тыс. онкобольных, и их количество, к сожалению, будет расти.

Чего нет в госпрограммах 

В конце 2019 года правительство РК утвердило Государственную программу развития на 2020 – 2025 годы. Госпрограмма определяет размер в 3,18 трлн тенге финансирования за 6 лет. Основной целью остается обеспечение качественного и доступного здравоохранения, которая будет измеряться ожидаемой продолжительностью жизни при рождении, уровнем риска преждевременной смертности от 30 до 70 лет от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета, уровнем материнской и младенческой смертности и многими показателями соответствующих задачам.

Документ определяет главные вехи развития отрасли. В Казахстане 17 регионов, и все они очень разные. К примеру, Карагандинская область — это огромный регион с большим количеством моногородов, производственных объектов. В нем плотность, активность населения совсем не такая, как например в Шымкенте или в Актюбинской области. Или возьмем Атыраускую область, где по всему региону в год в больничном секторе регистрируется больше 80 тыс. пролеченных случаев. А лишь одна больница Туркестанской области делает 45 тыс. пролеченных случаев. Ни в «Саламатты Казахстан», ни в «Денсаулыке» не было предусмотрено региональных программ. 

Система здравоохранения каждого региона должна развиваться с учетом существующей специфики. Механизм взаимодействия центральным и местным исполнительных органов через меморандумы и его реализация через план мероприятий госпрограммы базируются на страновых показателях. Однако факторы и мероприятия по достижению этих показателей зависят от региональных особенностей. Соответственно, необходимо разработать и принять комплексные программы развития региональных систем здравоохранения, которые должны стать основой для местных бюджетных процессов и программ, администрируемых акиматами.

The post Медицина в провинции: почему нужны региональные программы? appeared first on Ekonomist.

Национальный оператор предложению регулятора будет функционировать в форме акционерного общества. Новая организация призвана решать как научно-практические и исследовательские задачи, в том числе заниматься консалтинговыми услугами, так и оказывать медицинскую помощь и сопровождать инвестиционные проекты в области здравоохранения. 

Изменения функциональной карты игроков системы здравоохранения не может не повлиять на рынки медицинских услуг, консалтинговых и исследовательских услуг, относимых к сфере здравоохранения.

Политика. Национальный оператор будет влиять на формирование политики здравоохранения: принимать участие в разработке и реализации госпрограмм.

Технологии. Новая структура будет влиять на технологическое развитие отрасли через функции по апробированию, внедрению и выполнению трансферта инновационных медицинских технологий в медицинские организации и медицинские вузы.

Правила игры. Нацоператор будет проводить доклинические (неклинические) и клинические исследования лекарственных средств и медицинских изделий, определять правила взаимодействия между участниками через вовлеченность в разработку и внедрение стандартов в организациях здравоохранения. Также он получит возможность выполнять консалтинговые электронные услуги.

Управление. Организация призвана реализовывать инвестиционные проекты и проекты государственно-частного партнерства, где скорее всего работы будут ограничиваться техническим сопровождением проектов.

Последнее десятилетие, система здравоохранения РК переживает ряд масштабных реформ. Наверняка, у разработчиков имеется ряд системных мер по предупреждению рисков, связанных с созданием национального оператора. Но все же отметим их.

Вертикаль: сбалансированность функций национального оператора

Безусловным достижением реализации идеи создания Единой национальной системы здравоохранения, является переустройство модели государственного управления здравоохранением, которая была монолитной и вертикальной – Советская модель управления здравоохранением. К важному системному достижению можно отнести функциональную модель отношений, где есть закупщик и поставщики медицинских услуг. А между ними функционирует система закупа с едиными государственными тарифами на медицинские услуги. Это позволило заложить основы функционирования рыночных отношений.

Необходимо отметить, что именно данное разделение функций позволяет все эти годы реализовывать государственные инициативы в секторе здравоохранения по повышению качества (привязка персональных конечных результатов оказания медицинской помощи к выплате средств поставщикам, контрактные отношения между фондом и поставщиками) и доступности медицинских услуг благодаря развитию конкуренции между поставщиками.

Наделение национального оператора несколькими взаимоусиливающими функциями создает искусственное конкурентное преимущество перед остальными участниками рынка.

Функциональная модель нацоператора включает в себя роль (а) активного участника формирования политики, (b) системного клинического исследователя, (с) регулятора правил поведения всех участников рынка, (d) «банка» медицинских технологий, (i) финансового института. 

Не исключается обратный эффект, когда концентрация функций у национального оператора будет препятствовать эффективной работе по отдельным направлениям из-за конфликта интересов. Множество целей будет дезориентировать менеджеров, в итоге им придется жертвовать одними целями ради других. 

Конкуренция: как создание нацоператора отразится на рынках?

На сегодня на рынке медицинских услуг РК работает более 2000 медицинских организаций, которые в том числе оказывают населению амбулаторно поликлинические услуги и больничные услуги в рамках договоров с Фондом социального медицинского страхования (ФСМС). В 2019 году объем выплат ФСМС указанным медицинским организациям составил более 1 трлн тенге, из которых бюджет на амбулаторные услуги определен в размере более 300 млрд тенге, на лекарственное обеспечение на уровне поликлиник более 80 млрд тенге, на больничные услуги более 400 млрд тенге.

Со следующего года со стартом выплат за оказанные медицинские услуги в рамках ОСМС общий объем денежных средств планируется увеличить на 51%. Это должно повысить доступность медицинских услуг для населения.

Медицинскими организациями оказывается 416 высокотехнологичных и дорогостоящих медицинских услуг для населения. Национальный оператор будет оказывать все виды медицинских услуг, а также осуществлять апробирование и внедрение новых технологий.

Для этого организации потребуется соответствующее материально-техническое оснащение. Необходимо провести реструктуризацию действующих инфраструктурных мощностей, либо вводить новые, что потребует значительных капвложений. Инвестиции потребуются вне зависимости от выбранного варианта, ведь оператор ставит цель сформировать передовую научную базу. По поводу источников капитальных вложений в проекте кодекса ясности нет.

Национальный оператор намерен оказывать медицинские услуги, то есть станет новым игроком конкурентного рынка. В целом это должно положительно отразится на доступности медицинских услуг для населения. Тут следует напомнить, что на этой ниве уже работают национальные и республиканские медцентры и институты. Однако большая часть национальных и республиканских центров, институты сконцентрирована в Алматы и Нур-Султане – до регионов они не дотягиваются. 

В 2020 году планируется увеличить на 81% (с 23 до 41 млрд) объемы денежных средств для закупа высокотехнологичных медицинских услуг и стационарных услуг на 31% (с 72 до 95 млрд). Поставщики медицинских услуг готовы оказывать больше медицинских услуг населению, однако оплату за пациентов осуществляет ФСМС, бюджет которого ограничен. Рост расходов в свою очередь приведет к росту объема всех видов медуслуг, но в особенности – высокотехнологичных. Подтянется кадровый и технологический потенциал ведущих центров. 

Национальный оператор помимо капитальных вложений будет конкурировать на объемы финансовых средств для оказания медицинских услуг. Размеры текущих тарифов на медицинские услуги будут стимулировать ежегодное увеличение требуемых объемов финансирования национального оператора. Соответственно, это вызовет определенное давление на действующих игроков.

The post Нацоператор здравоохранения: баланс, а не балласт appeared first on Ekonomist.

На недавнем форуме «Открытая экономика» профессор экономики Sciences Po Сергей Гуриев обозначил координаты устойчивого роста, обратив особое внимание на роль институтов. Институт охраны здоровья в Казахстане имеет все формальные признаки, присутствующие в развитых странах. За последние 30 лет этот институт претерпел множество реформ, связанных с выстраиванием государственной системы управления, централизацией финансирования, систематизацией и стандартизацией процессов оказания медицинской помощи.

Однако подходы к разработке вариантов и принятия решений в условиях активной интеграции рыночных механизмов в здравоохранение требуют пересмотра. Принцип солидарной ответственности за здоровье, реализованный посредством обязательного социального медицинского страхования, должен найти логическое продолжение в процессах принятия решений.

Что важнее: культура принятия решений или устойчивость властной вертикали? Важен механизм, позволяющий участвовать всем заинтересованным группам в системном повышении качества решений на всех уровнях. 

В экономической теории термин «саморегулирование» (self-adjustment, self-regulation) означает самостоятельное реагирование объекта управления на внешние воздействия (возмущения), нарушающие его нормальное функционирование.

Данное определение ярко выражает актуальность реализации принципов саморегулирования в системе здравоохранения, в рамках совершенствования действующего законодательства (самостоятельное реагирование), создания органа управления и эффективно взаимодействующих участников саморегулирования (объекта управления) и предстоящих вызовов (внешние воздействия) в виде тенденции роста инфекционных и неинфекционных заболеваний (факторы, нарушающие нормальное функционирование).

В некоторых странах с социальным медицинским страхованием саморегулируемым организациям переданы следующие функции:

• определение объемов и видов медицинских услуг – формирование страхового пакета;
• допуск на рынок поставщиков медицинских услуг, в том числе врачей и лекарственных средств; оценка соответствия деятельности поставщиков стандартам в области здравоохранения – аккредитация и лицензирование, контроль качества;
• определение цен и правил возмещения за медицинские услуги – тарифная политика, синхронная с государственной политикой в области здравоохранения;
• закуп медицинских услуг – за счет средств внебюджетного фонда медицинского страхования;
• разработка и утверждение стандартов качества и эффективности, этики и деонтологии оказания медицинских услуг и правил обеспечения лекарственными средствами – клинические руководства и протокола.

Сегодня предпринимаются попытки выстраивания целостного института саморегулирования системы здравоохранения. Однако единого понимания и синхронного продвижения к цели не наблюдается.

Роль активного игрока пытается продемонстрировать НПП «Атамекен». Однако «институциональный мотив» и сущность НПП направлены на защиту интересов бизнес-единиц, в то время как защита интересов остальных групп, например, врачей и пациентов, для данного объединения не характерна.

МЗ РК начинает выступать катализатором развития саморегулирования, но государственный орган не всегда готов позволить передать свои функции в саморегулируемую среду. Это может обосновываться неготовностью и незрелостью участников для принятия отраслевых решений, за которые ответственен МЗ в текущей номенклатурной иерархии.

С позиции финансов регулирование будет затрагивать напрямую движение денежных потоков, которые создают импульсы для рынка медицинских услуг. В 2018 рынок медицинских услуг Казахстана абсорбировал свыше 1,67 трлн тенге. Из них государственный бюджет – 1,024 трлн и частные средства граждан – 626 млрд тенге. Согласно официальной риторике, система соцмедстрахования позволит увеличить финансирование за счет государственных средств и денег Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) до 1,6 трлн. Попытки повысить инвестиционную привлекательность рынка медицинских услуг возможно усилят движение капитала, который приведет за собой разные группы с вполне справедливыми интересами максимизировать прибыль.

Все это может означать, что главенствующая роль регулятора должна смещаться от МЗ в русло саморегулирования.

Для этого необходимо подготовить институциональные единицы с полноценным арсеналом из компетенций, которые более гибко и независимо будут отстаивать интересы разных групп, в частности, интересы пациентов.

Эффективность саморегулируемой организации зависит от степени и полноты участия заинтересованных сторон и качества подготовки вариантов решений. Институциональные единицы должны стать передовыми в этом процессе.

Необходимы следующие институциональные единицы. 

Институт качества медицинской помощи, который должен разрабатывать клинические руководства и протоколы, использования лекарственных средств, стандартов системы контроля качества и доступности в сфере здравоохранения, стандартов медицинского образования, проведения экспертизы медицинских технологий и лекарственных средств. Выдача заключения о медицинской, социальной и экономической эффективности используемых и внедряемых медицинских технологий, и лекарственных средств, и разработка перечня медицинских услуг, за которые будет оплачивать ФСМС.

Институт по формированию тарифов на медицинские услуги, где должен проводиться независимый расчет стоимости медицинских услуг как основание для планирования объема закупа ФСМС и обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения.

Институт независимых медицинских экспертов, с функциями по аккредитации, лицензированию поставщиков услуг и медицинских работников и привлечению неправительственных и некоммерческих организаций к постоянной совместной деятельности.

Профессиональные ассоциации, которые должны стоять за этими институтами, могут быть следующими.

– Ассоциация поставщиков – основная функция «отстаивания» экономических интересов для развития сети и обеспечения инфраструктурных мощностей.

– Представительство пациентов в саморегулируемые организации – организованное представительство пациентов для активного участия в рассмотрении вопросов оказания медицинской помощи, обеспечения этики/деонтологий и защиты прав пациентов.

– Ассоциация врачей и провизоров – участие в рассмотрении вопросов защиты профессиональных прав врачей и провизоров и развития навыков и компетенций согласно разработанным стандартам оказания медицинских услуг.

Автономность институциональных единиц должна базироваться на двух факторах.

1. Финансовая независимость. Достигается посредством механизмов финансирования деятельности в обход сферы воздействия заинтересованных сторон (поставщики, ФСМС).
2. Политико-правовая независимость. Достигается, если вывести из зоны влияния (подотчетность, согласование вариантов тарифов и стандартов) и лоббирования политических сил и групп исполнительных органов, формирующих политику в области здравоохранения и исполнением/мониторингом государственного бюджета.

Пока не будут выстроены институциональные единицы, призванные разрабатывать варианты решений, создание саморегулируемой организации приведет лишь к появлению подручного органа, который будет транслировать мнения наиболее влиятельных персон в номенклатурной вертикали.

The post Саморегулирование на рынке медуслуг: требуются три института appeared first on Ekonomist.

С января 2014 года на базе Комитета был дан старт действующей версии обязательной системы медицинского страхования (ОСМС). Этот процесс длится и по сей день. Сегодня мы имеем достаточно глубоко проработанную модель, в целом готовую к работе в полноценном режиме с 2020 года.
Что отсутствует в пазле медстрахования до сих пор — так это четкое понимание специфических признаков ОСМС. Это порождает риск размытия задач. Для этого мы разберем наиболее распространенные аргументы в пользу внедрения ОСМС и дадим им оценку.

Разберемся, что из риторики государства и мнений экспертов отражает суть ОСМС, а что — попытка прицепить к паровозу Фонда лишние (вполне самостоятельные) вагоны.

Гипотеза № 1. Медстрахование принесет в систему здравоохранения дополнительные деньги.
Факт: объем финансирования здравоохранения не связан с системой страхования.
Если сравнивать с бюджетной моделью, то источник денег один — налоги физических лиц в бюджет либо взносы в фонд от тех же физических лиц. Вопрос только в адресности этих отчислений: платим в бюджет или в фонд (в РК — Фонд социального медицинского страхования; ФСМС). При бюджетной модели сначала формируется общий бюджет, затем он распределяется между отраслями. При медицинском страховании — здравоохранение недополучает из бюджета ровно ту же сумму, которую собирает Фонд. Ведь государство принимает экономические и финансовые решения максимально прагматично.
Да, с 2020 года произойдет значительный рост финансирования здравоохранения. Это может быть связано с индексацией расходов на инфляцию, обновленной социальной политикой (проявляющейся в финансовой поддержке социально-уязвимых групп населения), наличием свободных средств в бюджете, правильной защитой Министерством здравоохранения проблем отрасли. Но «приток денег в систему ОСМС» здесь ни при чем.

Гипотеза № 2. При страховании появляется солидарная ответственность государства, работника и работодателя за здоровье. В том числе финансовая. Соответственно, снижаются возможности для иждивенчества.
Факт: солидарная ответственность существует и при бюджетной модели. Речь идет скорее о смещении центра тяжести ответственности за финансирование здравоохранения.
Действительно, при обеих моделях средства в конечном счете собираются с экономически активного населения. Перемешивание (пулинг) рисков и принцип «богатый платит за бедного, здоровый — за больного» также реализованы при бюджетной системе. Дополнительной мотивации следить за собственным здоровьем при страховании не появляется, так как размер взноса на зависит от состояния здоровья, как, например, это реализовано в США.
При этом ОСМС расширяет перечень возможных причин дефицита финансирования здравоохранения — добавляется низкая собираемость отчислений. Таким образом, ответственность постепенно смещается с государства на население.
Что касается иждивенческих настроений, то не думаю, что в сфере здравоохранения этот вопрос серьезно волнует государство.
Факт: скорее, стоит задача обеспечения рычага: через ограничение доступа к медицинской помощи (а также к благам пенсионной системы и системы социального обеспечения) стимулировать выход из тени неформально занятого населения.
Глобально, стремление к минимизации неформального сектора — положительное и цивилизованное направление развития. По факту, все будет зависеть от того, будет ли предпринят комплекс экономических реформ.

Гипотеза № 3. С внедрением ОСМС будет расширен государственный заказ частным клиникам. Это приведет к росту конкуренции и повышению качества медицинских услуг.
Факт: объем государственного заказа, размещаемого частным клиникам, мало зависит от ОСМС.
Действительно, до внедрения ОСМС, еще в 2014-2015 годы, доля частных поставщиков в госзаказе на стационарную помощь составляла до 30%, а по отдельным направлениям — до 80%. Распределение объемов и оплата с помощью современных механизмов также не прерогатива ОСМС: основные реформы финансирования здравоохранения были проведены в период 2009-2014 годов.
Факт: что касается формулы «выше конкуренция = высокое качество медицинской помощи», это утверждение дискутабельное. В учебниках экономической теории, в начале раздела о рынках, оговаривается, что здравоохранение относится к рынкам с несовершенной конкуренцией, а потому общеэкономические выводы к этой отрасли малоприменимы.
По двум вышеприведенным причинам, расширение участия частного сектора в оказании медицинской помощи — вопрос актуальный, но напрямую с ОСМС не связанный.

Гипотеза № 4. Страхование катализирует эффективность деятельности клиник и приводит к усилению борьбы за пациента.
Факт: коммерческой составляющей ОСМС не привносит, а механизм свободного выбора медицинской организации пациентом был внедрен в 2014 году.
И все же ОСМС стимулирует эффективную деятельность медицинских организаций. В значительной мере это связано с ожиданиями главврачей: ФСМС — структура не чисто государственная, «спасать» больницы от роста кредиторской задолженности не обязана, при этом контракты будет прописывать пожестче, а экспертировать пролеченные случаи пристальнее.

Гипотеза № 5. При ОСМС будут детализированы гарантии и конкретизированы пакеты помощи.
Факт: аналогичная детализация пакетов возможна и при бюджетной модели. Другое дело, что действительно большая работа по детализации гарантий была проведена в рамках подготовки ОСМС. Это стало возможным благодаря накопленному потенциалу внедренных информационных систем здравоохранения.

Гипотеза № 6. Благодаря ОСМС, активизируются инвестиции в инфраструктуру.
Факт: размещение производственных сил — процесс, определяемый потребностями на местах и спецификой регионов.
Связь с ОСМС здесь усматривать не следует: страхование отвечает за финансирование текущих расходов, в то время как капитальные расходы продолжают финансироваться государством через бюджетные программы, либо частными инвесторами. А инвесторы принимают решения, основываясь на глобальных вопросах — стабильности рынка, регуляций и курса валют, маржинальности бизнеса.

Выводы
Важен комплекс мер, предпринимаемых Министерством здравоохранения в рамках и в увязке с внедрением ОСМС.
В этом плане ОСМС послужило катализатором изменений во всей системе — подготовки информационных систем национального уровня и медицинских информационных систем (МИС) в клиниках, развития механизмов финансирования, совершенствования процессов планирования и закупа и так далее.

The post ОСМС в абсолютно сухом остатке appeared first on Ekonomist.