Национальный оператор предложению регулятора будет функционировать в форме акционерного общества. Новая организация призвана решать как научно-практические и исследовательские задачи, в том числе заниматься консалтинговыми услугами, так и оказывать медицинскую помощь и сопровождать инвестиционные проекты в области здравоохранения. 

Изменения функциональной карты игроков системы здравоохранения не может не повлиять на рынки медицинских услуг, консалтинговых и исследовательских услуг, относимых к сфере здравоохранения.

Политика. Национальный оператор будет влиять на формирование политики здравоохранения: принимать участие в разработке и реализации госпрограмм.

Технологии. Новая структура будет влиять на технологическое развитие отрасли через функции по апробированию, внедрению и выполнению трансферта инновационных медицинских технологий в медицинские организации и медицинские вузы.

Правила игры. Нацоператор будет проводить доклинические (неклинические) и клинические исследования лекарственных средств и медицинских изделий, определять правила взаимодействия между участниками через вовлеченность в разработку и внедрение стандартов в организациях здравоохранения. Также он получит возможность выполнять консалтинговые электронные услуги.

Управление. Организация призвана реализовывать инвестиционные проекты и проекты государственно-частного партнерства, где скорее всего работы будут ограничиваться техническим сопровождением проектов.

Последнее десятилетие, система здравоохранения РК переживает ряд масштабных реформ. Наверняка, у разработчиков имеется ряд системных мер по предупреждению рисков, связанных с созданием национального оператора. Но все же отметим их.

Вертикаль: сбалансированность функций национального оператора

Безусловным достижением реализации идеи создания Единой национальной системы здравоохранения, является переустройство модели государственного управления здравоохранением, которая была монолитной и вертикальной – Советская модель управления здравоохранением. К важному системному достижению можно отнести функциональную модель отношений, где есть закупщик и поставщики медицинских услуг. А между ними функционирует система закупа с едиными государственными тарифами на медицинские услуги. Это позволило заложить основы функционирования рыночных отношений.

Необходимо отметить, что именно данное разделение функций позволяет все эти годы реализовывать государственные инициативы в секторе здравоохранения по повышению качества (привязка персональных конечных результатов оказания медицинской помощи к выплате средств поставщикам, контрактные отношения между фондом и поставщиками) и доступности медицинских услуг благодаря развитию конкуренции между поставщиками.

Наделение национального оператора несколькими взаимоусиливающими функциями создает искусственное конкурентное преимущество перед остальными участниками рынка.

Функциональная модель нацоператора включает в себя роль (а) активного участника формирования политики, (b) системного клинического исследователя, (с) регулятора правил поведения всех участников рынка, (d) «банка» медицинских технологий, (i) финансового института. 

Не исключается обратный эффект, когда концентрация функций у национального оператора будет препятствовать эффективной работе по отдельным направлениям из-за конфликта интересов. Множество целей будет дезориентировать менеджеров, в итоге им придется жертвовать одними целями ради других. 

Конкуренция: как создание нацоператора отразится на рынках?

На сегодня на рынке медицинских услуг РК работает более 2000 медицинских организаций, которые в том числе оказывают населению амбулаторно поликлинические услуги и больничные услуги в рамках договоров с Фондом социального медицинского страхования (ФСМС). В 2019 году объем выплат ФСМС указанным медицинским организациям составил более 1 трлн тенге, из которых бюджет на амбулаторные услуги определен в размере более 300 млрд тенге, на лекарственное обеспечение на уровне поликлиник более 80 млрд тенге, на больничные услуги более 400 млрд тенге.

Со следующего года со стартом выплат за оказанные медицинские услуги в рамках ОСМС общий объем денежных средств планируется увеличить на 51%. Это должно повысить доступность медицинских услуг для населения.

Медицинскими организациями оказывается 416 высокотехнологичных и дорогостоящих медицинских услуг для населения. Национальный оператор будет оказывать все виды медицинских услуг, а также осуществлять апробирование и внедрение новых технологий.

Для этого организации потребуется соответствующее материально-техническое оснащение. Необходимо провести реструктуризацию действующих инфраструктурных мощностей, либо вводить новые, что потребует значительных капвложений. Инвестиции потребуются вне зависимости от выбранного варианта, ведь оператор ставит цель сформировать передовую научную базу. По поводу источников капитальных вложений в проекте кодекса ясности нет.

Национальный оператор намерен оказывать медицинские услуги, то есть станет новым игроком конкурентного рынка. В целом это должно положительно отразится на доступности медицинских услуг для населения. Тут следует напомнить, что на этой ниве уже работают национальные и республиканские медцентры и институты. Однако большая часть национальных и республиканских центров, институты сконцентрирована в Алматы и Нур-Султане – до регионов они не дотягиваются. 

В 2020 году планируется увеличить на 81% (с 23 до 41 млрд) объемы денежных средств для закупа высокотехнологичных медицинских услуг и стационарных услуг на 31% (с 72 до 95 млрд). Поставщики медицинских услуг готовы оказывать больше медицинских услуг населению, однако оплату за пациентов осуществляет ФСМС, бюджет которого ограничен. Рост расходов в свою очередь приведет к росту объема всех видов медуслуг, но в особенности – высокотехнологичных. Подтянется кадровый и технологический потенциал ведущих центров. 

Национальный оператор помимо капитальных вложений будет конкурировать на объемы финансовых средств для оказания медицинских услуг. Размеры текущих тарифов на медицинские услуги будут стимулировать ежегодное увеличение требуемых объемов финансирования национального оператора. Соответственно, это вызовет определенное давление на действующих игроков.

The post Нацоператор здравоохранения: баланс, а не балласт appeared first on Ekonomist Media.

На недавнем форуме «Открытая экономика» профессор экономики Sciences Po Сергей Гуриев обозначил координаты устойчивого роста, обратив особое внимание на роль институтов. Институт охраны здоровья в Казахстане имеет все формальные признаки, присутствующие в развитых странах. За последние 30 лет этот институт претерпел множество реформ, связанных с выстраиванием государственной системы управления, централизацией финансирования, систематизацией и стандартизацией процессов оказания медицинской помощи.

Однако подходы к разработке вариантов и принятия решений в условиях активной интеграции рыночных механизмов в здравоохранение требуют пересмотра. Принцип солидарной ответственности за здоровье, реализованный посредством обязательного социального медицинского страхования, должен найти логическое продолжение в процессах принятия решений.

Что важнее: культура принятия решений или устойчивость властной вертикали? Важен механизм, позволяющий участвовать всем заинтересованным группам в системном повышении качества решений на всех уровнях. 

В экономической теории термин «саморегулирование» (self-adjustment, self-regulation) означает самостоятельное реагирование объекта управления на внешние воздействия (возмущения), нарушающие его нормальное функционирование.

Данное определение ярко выражает актуальность реализации принципов саморегулирования в системе здравоохранения, в рамках совершенствования действующего законодательства (самостоятельное реагирование), создания органа управления и эффективно взаимодействующих участников саморегулирования (объекта управления) и предстоящих вызовов (внешние воздействия) в виде тенденции роста инфекционных и неинфекционных заболеваний (факторы, нарушающие нормальное функционирование).

В некоторых странах с социальным медицинским страхованием саморегулируемым организациям переданы следующие функции:

• определение объемов и видов медицинских услуг – формирование страхового пакета;
• допуск на рынок поставщиков медицинских услуг, в том числе врачей и лекарственных средств; оценка соответствия деятельности поставщиков стандартам в области здравоохранения – аккредитация и лицензирование, контроль качества;
• определение цен и правил возмещения за медицинские услуги – тарифная политика, синхронная с государственной политикой в области здравоохранения;
• закуп медицинских услуг – за счет средств внебюджетного фонда медицинского страхования;
• разработка и утверждение стандартов качества и эффективности, этики и деонтологии оказания медицинских услуг и правил обеспечения лекарственными средствами – клинические руководства и протокола.

Сегодня предпринимаются попытки выстраивания целостного института саморегулирования системы здравоохранения. Однако единого понимания и синхронного продвижения к цели не наблюдается.

Роль активного игрока пытается продемонстрировать НПП «Атамекен». Однако «институциональный мотив» и сущность НПП направлены на защиту интересов бизнес-единиц, в то время как защита интересов остальных групп, например, врачей и пациентов, для данного объединения не характерна.

МЗ РК начинает выступать катализатором развития саморегулирования, но государственный орган не всегда готов позволить передать свои функции в саморегулируемую среду. Это может обосновываться неготовностью и незрелостью участников для принятия отраслевых решений, за которые ответственен МЗ в текущей номенклатурной иерархии.

С позиции финансов регулирование будет затрагивать напрямую движение денежных потоков, которые создают импульсы для рынка медицинских услуг. В 2018 рынок медицинских услуг Казахстана абсорбировал свыше 1,67 трлн тенге. Из них государственный бюджет – 1,024 трлн и частные средства граждан – 626 млрд тенге. Согласно официальной риторике, система соцмедстрахования позволит увеличить финансирование за счет государственных средств и денег Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) до 1,6 трлн. Попытки повысить инвестиционную привлекательность рынка медицинских услуг возможно усилят движение капитала, который приведет за собой разные группы с вполне справедливыми интересами максимизировать прибыль.

Все это может означать, что главенствующая роль регулятора должна смещаться от МЗ в русло саморегулирования.

Для этого необходимо подготовить институциональные единицы с полноценным арсеналом из компетенций, которые более гибко и независимо будут отстаивать интересы разных групп, в частности, интересы пациентов.

Эффективность саморегулируемой организации зависит от степени и полноты участия заинтересованных сторон и качества подготовки вариантов решений. Институциональные единицы должны стать передовыми в этом процессе.

Необходимы следующие институциональные единицы. 

Институт качества медицинской помощи, который должен разрабатывать клинические руководства и протоколы, использования лекарственных средств, стандартов системы контроля качества и доступности в сфере здравоохранения, стандартов медицинского образования, проведения экспертизы медицинских технологий и лекарственных средств. Выдача заключения о медицинской, социальной и экономической эффективности используемых и внедряемых медицинских технологий, и лекарственных средств, и разработка перечня медицинских услуг, за которые будет оплачивать ФСМС.

Институт по формированию тарифов на медицинские услуги, где должен проводиться независимый расчет стоимости медицинских услуг как основание для планирования объема закупа ФСМС и обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения.

Институт независимых медицинских экспертов, с функциями по аккредитации, лицензированию поставщиков услуг и медицинских работников и привлечению неправительственных и некоммерческих организаций к постоянной совместной деятельности.

Профессиональные ассоциации, которые должны стоять за этими институтами, могут быть следующими.

– Ассоциация поставщиков – основная функция «отстаивания» экономических интересов для развития сети и обеспечения инфраструктурных мощностей.

– Представительство пациентов в саморегулируемые организации – организованное представительство пациентов для активного участия в рассмотрении вопросов оказания медицинской помощи, обеспечения этики/деонтологий и защиты прав пациентов.

– Ассоциация врачей и провизоров – участие в рассмотрении вопросов защиты профессиональных прав врачей и провизоров и развития навыков и компетенций согласно разработанным стандартам оказания медицинских услуг.

Автономность институциональных единиц должна базироваться на двух факторах.

1. Финансовая независимость. Достигается посредством механизмов финансирования деятельности в обход сферы воздействия заинтересованных сторон (поставщики, ФСМС).
2. Политико-правовая независимость. Достигается, если вывести из зоны влияния (подотчетность, согласование вариантов тарифов и стандартов) и лоббирования политических сил и групп исполнительных органов, формирующих политику в области здравоохранения и исполнением/мониторингом государственного бюджета.

Пока не будут выстроены институциональные единицы, призванные разрабатывать варианты решений, создание саморегулируемой организации приведет лишь к появлению подручного органа, который будет транслировать мнения наиболее влиятельных персон в номенклатурной вертикали.

The post Саморегулирование на рынке медуслуг: требуются три института appeared first on Ekonomist Media.