Финальной фазой этих реформ стало внедрение обязательного медицинского страхования и создание консолидированного закупщика медицинских услуг в лице Фонда социального медицинского страхования (ФСМС), который, несмотря на короткий срок отработки основных процессов, сразу подвергся стресс-тесту «COVID-19». Также стресс-тест прошли региональные управлениями здравоохранения, которые на сегодня управляют расходами на строительство и ремонт, закуп медицинского оборудования, и расходами на повышения и переквалификацию медицинских кадров. 

История борьбы с COVID-19 показала, что система финансирования здравоохранения реагировала недостаточно оперативно, обеспечивая медицину ресурсами с перебоями.  

В 2020 году государственный  бюджет Министерства здравоохранения РК  составлял более 1,5 трлн тенге. В бюджете здравоохранения наибольшую долю расходов составили расходы на оказания медицинской помощи, в размере 1 394 млрд тенге или 88% от общего бюджета. По данным Министерства финансов РК, общие расходы по антикризисному пакету правительства РК на 2020 год (данные на май) предусмотрено 5,9 трлн тенге, в том числе на проведение противоэпидемиологических мероприятий – 150 млрд тенге, из которых 25 млрд тенге были выделены из резерва правительства РК.

Казалось бы, оперативное внесение изменений и дополнений в республиканский бюджет должно было качественно отразиться на конечных результатах, однако на деле мы все были очевидцами процессных сбоев, в частности систем переоценки потребностей, перераспределения средств, резервирования средств и их использования, обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций, где главенствующую оперативную роль должны были сыграть единый закупщик медуслуг ФСМС, единый закупщик медикаментов “СК-Фармация”, управления здравоохранения областей и крупных городов. 

В апреле текущего года при уточнении республиканского бюджета на 2020 год бюджет здравоохранения был увеличен на сумму 88,4 млрд тенге, из них:

• 31,9 млрд тенге — курсовая разница, в связи с изменением среднегодового расчетного курса доллара США с 380 до 440 тенге;
• 35,8 млрд тенге на доплату работникам, задействованным в проведении карантинных мероприятий по COVID-19 – 21 тыс. медработников;
• 9,5 млрд тенге на оплату услуг медицинских организаций – за лечение лиц от COVID-19;
• 1,2 млрд тенге на внедрение технологии вирусинактивации и карантинизации свежезамороженной плазмы, выдаваемой центрами крови в рамках мероприятий, предусмотренных в ГПРЗ на 2020-2025 годы.

Внесения изменений в бюджет здравоохранения увеличили и уменьшили расходы по некоторым бюджетным программам. Увеличения затронули:

• Оказание медицинской помощи – 88,0 млрд тенге;
• Строительство больниц – 14,0 млрд тенге;
• Профилактика заболевания – 7,0 млрд тенге;
• Административные расходы МЗ РК – 4,0 млрд тенге;
• Подготовка специалистов – 2,5 млрд тенге.

Сокращение затрагивало:

• Строительство ранее запланированных объектов здравоохранения – 39,0 млрд тенге;
• Приобретение санитарного транспорта – 1,4 млрд тенге;
• Административные расходы МЗ РК – 150 млн тенге.

Однако детализация бюджетных программ так называемого бюджета здравоохранения крайне низкая. 

Соответствующие пояснения по детализации бюджетных программ, фактического исполнения и запланированной суммы отсутствуют на официальных сайтах указанных основных игроков и на сайте МЗ РК. По результату мониторинга открытости бюджета здравоохранения определено, что на официальном сайте Минздрава присутствуют только элементы открытости бюджета здравоохранения.

Однако и там, доступ к информации ограничен: нет детализации расходов на медицинскую помощь (более 1,35 млрд тенге) и по всем остальным. 

Нет деталей, касающихся процессов планирования, исполнения и отчетности бюджета. 

Приведу несколько из них:

• Механизмы для участия общественности при разработке проекта бюджета для COVID-19;
• Информация об учтенных предложениях общественности при разработке проекта бюджета в рамках COVID-19;
• Информация о привлечении НПО или независимых экспертов администраторами бюджетных программ к мониторингу и оценке бюджетных программ, информация об участниках процесса планирования;
• Пояснительная записка, раскрывающая решения, заложенные в проекте бюджета и бюджетной программы, связанного с COVID-19;
• Ежеквартальный текущий отчет об исполнении бюджета, связанного с COVID-19;
• Информация об исполнении бюджета содержится сравнение фактических расходов с утвержденными запланированными расходами, в том числе расходы по COVID-19.

Нет на сайте МЗ РК и детализации по регионам и фактам исполнения в разрезе регионов бюджета здравоохранения.

Для решения указанной проблемы предлагается унифицировать форму гражданского бюджета здравоохранения и соответствующую методику его формирования для всех основных участников: МЗ РК, УОЗ, ФСМС, “СК-Фармации”. Форма должна предусматривать информацию о основных «управляющих» бюджетными программами, детальную разбивку бюджетных программ.

В чем будет заключаться отличие новой формы от действующей? В нынешней форме данные о бюджетной программе, описывающей расходы на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) на более чем 1 трлн тенге проводятся одной строкой. Предлагается детализировать: какая сумма в рамках бюджетной программы ГОБМП пойдет на больничную помощь, какая на реабилитацию, все это дублируется в разрезе регионов. Такой подход повысит прозрачность бюджета МЗ, министерство будет давать меньше поводов критикам упрекать его в неэффективности и подозревать в коррупции. 

Помимо этого, предлагается обеспечить предоставление персонализированной информации для граждан о государственных расходах на медицинские услуги. Это означает, что каждому гражданину в режиме реального времени должна приходить информация, сколько фактически ФСМС заплатил денег за его лечение. Например, сходил человек в поликлинику, получил консультацию или прошел процедуру, после этого ему приходит уведомление на телефон, что ФСМС оплатил n тенге за такую-то услугу. 

Требуется обеспечить механизм обратной связи с населением, где каждый человек может вносить суммы частных расходов на медицинские услуги, а массив информации будет консолидироваться и обрабатываться. Это полезно для принятия политических решений, так как размер частных расходов здравоохранения определяет финансовую устойчивость системы здравоохранения.

Предложенный механизм прозрачности бюджета здравоохранения через реализацию гражданского бюджета и обмена данными между гражданами и государством о расходах на медицинские услуги должен стать конструктивным инструментом борьбы с высоким уровнем недоверия всех сегментов общества Минздраву. Кризис доверия особенно ярко проявился в период вспышки коронавирусной инфекции в мае-июне 2020 года.

Если это предложение примут, НПП «Атамекен» станет двойным выгодоприобретателем. С одной стороны, представляя интересы работодателей, НПП будет иметь четкую картину того, как расходуются налоговые платежи и взносы работодателей на здравоохранение. С другой стороны, представляя сообщество поставщиков медицинских услуг, НПП будет иметь четкую картину о потенциальном спросе на рынке медицинских услуг. Это позволит вырабатывать эффективные бизнес-стратегии.

Пациентские организации являются наиболее активными группами населения, заинтересованными в повышении прозрачности сектора здравоохранения. Реализация данного предложения позволит не только снизить остроту социального напряжения, но поможет нарастить потенциал гражданского сообщества в вопросах анализа бюджета, отстаивании и продвижении инициатив по улучшению доступности медицинской помощи.

The post Бюджет здравоохранения: инструмент прозрачности appeared first on Ekonomist Media.

Здравоохранение выполняет две функции. Первая – стабилизирующая, она выражается в обеспечении социальной стабильности общества. Вторая – генерирующая экономический рост, в том числе за счет экспорта медицинских услуг. 

В этой связи особое значение приобретает системное и быстрое обновление технологического парка здравоохранения. В среднесрочном периоде инвестиционные затраты, капиталовложения, трансферт технологий могут стать импульсом для роста технологического превосходства в регионе (СНГ, Центральная Азия), который в свою очередь обернется приростом инвестиций и выручки от экспорта услуг. Также инвестиции будут способствовать стабилизации миграции медицинских кадров, и притоку платежеспособных иностранных пациентов, в том числе стран ЦА.

Повышенное внимание к потокам денежных средств в системе здравоохранения обусловливается поиском альтернативных источников дохода как для частных инвесторов, так и для государства.

Если для инвесторов важны гарантий возврата, в том числе возмещение капитальных затрат, то для государства в приоритете остается сбалансированное развитие технологического парка системы здравоохранения, состояние которого разнится между регионами. Один из методов возмещения капзатрат – включение средств для возмещения в амортизационные расходы. Этот подход зафиксирован в госпрограмме развития здравоохранения “Денсаулық” на 2016-2020 годы, и поддерживается многими участниками рынка. 

Согласно официальным данным Комитета по статистике, в 2017 году амортизационные отчисления (основные средства и нематериальные активы) государственных предприятий задействованных в медицинской деятельности составили 33 млрд тенге. Возмещение этих средств не предусматривается в рамках текущей системы оплаты за медицинские услуги.

Применение бюджетных механизмов (трансферты общего характера или другие инструменты межбюджетных отношений), для сглаживания диспропорций между регионами демонстрирует наличие системных сбоев. Так, например, неоднократно и продолжительно несколько лет из уст полисимейкеров звучит тезис о сохраняющемся высоком износе инфраструктуры здравоохранения, причем называются значения износа от 50% и выше.  

Официальные источники приводят данные что 8 160 государственных объектов здравоохранения средний износ составляет 56%. Из имеющихся 455 тыс. единиц медицинской техники износ 50% с учетом 73% оснащенности техникой

Важно отметить, что стимулы, формируемые движением денежных средств, демонстрируют действенность и результативность. А выверенная политика управления стимулами позволит достигать эффективность в достижениях целей. Предлагаемый ниже механизм движения средств для возмещения амортизационных затрат, позволит сформировать действительно эффективную модель управления и финансирования капитальных затрат здравоохранения.

Первое. Движение денежных средств. Сегодня текущие расходы медицинских организаций покрываются за счет тарифов на медицинские услуги. В случае включения амортизационных расходов в тарифы, предлагается «изымать» деньги у государственных медицинских организаций, затем аккумулировать (фондировать) в едином пуле.

Второе. Функционал. Аккумулированные средства амортизационных расходов будут основной доходной частью комплексной системы управления финансами инфраструктуры здравоохранения. Единый пул позволит максимально аккумулировать средства.

Помимо финансирования инфраструктурных проектов для преодоления региональных различий в доступности медицинских технологий, расходы должны быть нацелены на повышение экономической отдачи от инвестиций. Это требует конвергенции базовых основ инвестиционной деятельности и оценки медицинских технологий.

Предусмотрев амортизационные расходы в тарифе, регулятор повысит инвестиционную привлекательность и управляемость 

Это позволит генерировать и перераспределять средства на повышение технологической доступности и рост медицинского туризма из постсоветских стран.

Помимо перераспределительной функции предлагается дополнить механизм инвестиционной функцией исключительно для медицинских организаций, где могут быть применены прямые инструменты финансирования, а также инструменты, где право владения определенной долей медицинских организаций выкупаются администратором системы управления финансами инфраструктуры, а далее могут быть уступлены и проданы в счет дохода от инвестиционной деятельности, например, частному инвестору.

Благодаря этому решается серия проблем, первая из которых – региональные диспропорции. Если парк столичных клиник укомплектован современным оборудованиям и размещен в новых зданиях, то на областном уровне медучреждениям приходится работать как в старых помещениях, так и на устаревшей технике. В предлагаемой модели большую часть амортизационных затрат несет столичный технологический парк, который через предложенный механизм проинвестирует инфраструктуру некоторых регионов.

Еще раз подчеркнем, механизм касается только государственных предприятий. Это позволит беспрепятственно возмещать амортизационные расходы частным клиникам.

Реализация принципов возвратности бюджетных средств станет дополнительным стимулом, повышающим экономическую эффективность государственных предприятий. В свою очередь механизм позволяет отойти от “экономики освоения” на местах. 

The post Финансирование здравоохранения: амортизация для развития appeared first on Ekonomist Media.