Пока данные обнадеживают: ситуация стабильна. Согласно статистической форме №17 Министерства здравоохранения, в РК инфекционистов всех специализаций – около 1 тыс., анестезиологов-реаниматологов – порядка 3 тыс. Итого специалистов «последнего бастиона» – 4 тыс.

Оценочный расчет, учитывающий долю работников амбулаторного звена и медсестер, показывает, что 70-90 тыс. случаев – тот порог эпидемии, после которого система захлебнется. Остается верить в официально озвученный прогноз – 3,5 тыс. случаев коронавируса – и все же принимать меры, готовясь к пессимистичному сценарию.

Как сохранить имеющиеся кадровые ресурсы? 

1. Необходимо срочно и в полной мере (на 100%) обеспечить медиков средствами индивидуальной защиты. Эти люди рискуют своим здоровьем, и государство должно не только обещать компенсационные выплаты, но и приложить все усилия для защиты медработников. В СМИ один за другим гремят международные скандалы – американцы втридорога за наличный расчет перекупают партии масок, готовые к отправке во Францию и Германию.

2. Необходимо создать оперативную группу, представляющую интересы РК, которая без посредников будет выходить на зарубежные заводы-производители и “отвоевывать” средства индивидуальной защиты.

Как расширить кадровый резерв? 

3. Срочно проводить массовую первичную специализацию медработников по борьбе с коронавирусом. Врачи в первую очередь смежных специальностей (пульмонологи, терапевты), а затем и остальные должны отработать базовые знания и навыки в этом направлении. Кроме того, каждый узкий специалист должен понимать, что его пациенты с хроническими заболеваниями находятся в группе риска, и представлять свои действия.

4. Надо срочно просить помощи внутри страны и на международной арене. Мобилизовать частные клиники – привлечь кадры, определить площади для карантина медработников, использовать оборудование, организовать тестирование, амбулаторный прием, дистанционное ведение легких больных, триаж, обзвон групп риска и маршрутизацию на тестирование.

5. Необходимо провести инвентаризацию и адаптацию помещений – коммерческих и на балансе государства – под карантин, после оценки их пригодности к обеспечению мер инфекционной безопасности.

6. Группы риска по возрасту и наличию хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. множественных, известны. Есть также группы риска по профессии, группы риска необходимо охватить тестированием. Эти меры должны быть предприняты именно на ранней стадии эпидемии. Пациенты, не диагностированные прямо сейчас, в дальнейшем внесут мультипликативный вклад в распространение вируса.

7. Необходимо работать с потенциальными очагами – это места с высокой ежедневной проходимостью. Особо следует отметить поликлиники, как потенциальные очаги перекрестного заражения уже ослабленных другими болезнями людей, включая хронических больных. Поликлинический прием по нековидным обращениям следует перевести в телемедицинский формат, а поликлинические мощности (здания, оборудование, дневные койки) определить под карантин, либо адаптировать под лечение коронавируса.

Ситуация серьезная, прогноз неясен, описанный комплекс мер требует срочной реализации. 

The post 120+ зараженных медиков: 7 срочных мер appeared first on Ekonomist Media.

Текущая политика апатично сфокусирована на объемах гарантий и на финансировании медицины. Ответственность за здоровье и его финансирование медленно смещается с государства на человека. При поддержании текущего темпа через 5-7 лет мы придем к финансированию медицины через частные страховые компании (работу политики на личные интересы никто не отменял).

Но сейчас не об этом, а о том, что описанный подход – очень узкий. Занимающиеся мониторингом социальных сетей в последние недели видят, как накалилась социальная обстановка в аспекте здравоохранения. Врачи уже без страха заявляют о нехватке средств индивидуальной защиты, о «наездах» со стороны главврачей. Конфликты перерастают в открытые, с вовлечением СМИ, руководства Министерства здравоохранения, акиматов. Пациенты возмущаются условиями карантина. Болевых точек много.

Чтобы кардинально перестроить ситуацию, надо взглянуть на здравоохранение шире – как на доходогенерирующую отрасль и отрасль, от которой зависит национальная безопасность.

Доходы генерируются через проекты: массовый въездной медицинский туризм, новые отечественные фармпроизводства. К этим направлениям автоматически прилагается развитие науки, замыкая круг развития инноваций и повышения доходов.

Национальная безопасность и здравоохранение – также вполне очевидная связка. В первую очередь, это возможность для государства опираться на врачебное сообщество так, как оно сейчас опирается на силовиков. Медики в этом плане подходят идеально: многочисленны (более 300 тыс. человек), находятся в постоянном прямом контакте с населением, являются интеллектуальной прослойкой, а значит имеют авторитет.

Второе – как показывает текущая ситуация, необходимо повышать уровень принятия решений по вопросам, связанным с инфекционной безопасностью, усиливать это направление и окончательно институционализировать санитарно-эпидемиологическую службу (СЭС). Напомню, что СЭС четырежды за последнее десятилетие передавали из министерства в министерство.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не менее 40% потребляемых страной лекарственных средств производить внутри страны: это и регулярное обеспечение населения в случае закрытия границ, и фактор, существенно влияющий на внешнюю переговорную силу государства по другим вопросам. 

Все вышеперечисленное не мешает реализации разумной социальной политики, а лишь расширяет ресурсную базу и возможности в целом. 

Вишенкой на торте в новом понимании отрасли должен стать тот факт, что основным инструментом реализации реформ в здравоохранении является медицинское сообщество. 

В отрасли есть две силы: медицинское сообщество и высший уровень принятия политических решений. Отраслевые государственные органы – центральные, региональные – лишь пытаются довести до реализации политику, заданную свыше. И именно медицинское сообщество решает, принять или отвергнуть изменения. 

Если медицинское сообщество разрозненно, то успех реформ не зависит от наличия и содержания приказов и регламентов. Каждый медработник решает сам, поддержать или саботировать. Если наладить диалог между консолидированным медицинским сообществом и представителями высокого уровня принятия решений, любая разумная реформа имеет высокие шансы на успех. В этом и заключается потенциальная сила «слышащего» государства. 

Однако, путь до описанного уровня понимания неблизок: в качестве индикатора сегодня мы имеем Нацсовет общественного доверия (НСОД) без единого медика в составе. 

The post Здравоохранение: теленок-сосунок или дойная корова? appeared first on Ekonomist Media.

Рассматривая эффекты коронавируса, в первую очередь подсчитывают и прогнозируют его экономические последствия: спад в экономике, ее дальнейшее огосударствление, рост объема токсичных активов в финансовом секторе. Однако социальные последствия пандемии COVID-19 могут быть не менее масштабными и негативными.

Впрочем, сложная ситуация, в которой оказался мир и Казахстан, несет в себе и позитивные аспекты, особенно для тех, кто сможет принять изменения.

Трудиться по-новому

Одним из значимых последствий коронавируса с точки зрения социально-экономических эффектов выступят кардинальные изменения в структуре спроса, сокращение ряда секторов экономики, которые не представляли первостепенной важности для людей.

Данная ситуация будет усугубляться и общим пересмотром характера организации трудового процесса, когда по итогам удаленной работы, на рассмотрение будут вынесены вопросы эффективности, производительности труда. Возникнет понимание того, что существующие трудовые модели отношений инерционны, и работа может быть организована по-другому – вне офиса, удаленно. Этот процесс также может повлечь за собой массовое сокращение офисных сотрудников, составляющих значимую часть немногочисленного казахстанского среднего класса.

Изменения в сфере организации труда прогнозируются уже достаточно давно, и это обусловлено, в том числе внедрением искусственного интеллекта. Ситуация будет усугубляться общим снижением уровня жизни, усилением неравенства.

Уже сегодня образовательная система Казахстана вынуждена более активно развивать дистанционное образование. В этом есть много безусловных плюсов, но немало и серьезных угроз с точки зрения роста глобальной конкуренции. Переход на дистанционное обучение с упором на индивидуальные формы открывает возможности компенсировать нехватку качественного контента и кадров, предоставить качественное и доступное образование в любом населенном пункте.

Специалисты прогнозируют, что дальнейшее развитие этой сферы в мире позволит сократить время обучения, большее распространение получат так называемые «гибридные формы обучения».

В силу этой и других причин, особое значение будет приобретать система переобучения для взрослых, к обеспечению которой на сегодняшний день подключены вузы ведущих стран мира. Можно предположить, что в период кризиса, казахстанцам, так же, как и населению других стран мира, придется осваивать новые формы занятости, которые будут в первую очередь связаны с предоставлением услуг посредством интернета, в онлайн-формате.

Автаркичная экономика

Кризис в Казахстане, как и во всем мире, также демонстрирует объемы импортозависимости страны и необходимость развития реального сектора экономики. Речь идет даже не о сложных производствах, но о том, что мы оказались зависимы от наших ближайших соседей даже в сфере сельскохозяйственной продукции. Вопрос, который заключается в прибыли, дороговизне местной рабочей силы, был первостепенным во всех странах.

Кризис демонстрирует важность наличия у стратегических отраслей и предприятий планов, соответствующих резервов на случай непредвиденных ситуаций. Экономисты склоняются к тому, что в будущем прибыльность упадет, но экономики станут более стабильными и доступными.

Важным этот вопрос является и для Казахстана, причем не только с точки зрения продовольственной безопасности, но и с точки зрения создания рабочих мест, снижения безработицы.

В ситуации форс-мажора, правительства многих стран осознали, что зависимость от импорта, напрямую сказывается на угрозах национальной безопасности, и стали заявлять о необходимости налаживания производства товаров в рамках собственных стран. Как следствие, в Германии на уровне руководства страны было принято решение об открытии собственных производств наиболее важных для населения страны лекарств, ранее импортируемых из Китая.

Пандемия коронавируса среди прочего повлияет и на переосмысление того урона, который наносят люди окружающей среде, возрастет значимость проблемы экологии, что особенно актуально в реалиях казахстанских городов. Как следствие – возрастет значимость ручного труда, появятся новые возможности для местных производств, в том числе ремесленных сообществ, прикладного искусства.

Коронавирус уже сегодня напрямую сказывается на снижении мобильности населения, как трудовой, так и туристической, что будет иметь продолжение как минимум в среднесрочной перспективе. 

Кардинальное изменение потребительского поведения в сфере туризма может повлечь за собой в постпандемический период рост внутреннего туризма в Казахстане.

Аргументами на этот счет являются не только снижение благосостояния граждан, но и подсознательный страх многолюдных и экзотических мест, который будет еще долго лидировать в числе подсознательных страхов граждан всего мира. Внутренний туризм приобретет дополнительную привлекательность и из-за низкой плотности населения. Другими трендами сферы выступят более осознанный выбор туров, а также рост спроса на индивидуальные туры.

Все под колпаком

«Милитаризация медицины» или усиление контроля государства над гражданами станет еще одним следствием коронавируса. Показательной является точка зрения, что, выбирая между здоровьем и контролем, граждане будут выбирать здоровье. Есть опасения, что государства после преодоления кризиса не захотят отказываться от тех мер, к которым прибегали во время пандемии.

Многие исследователи полагают, что альтернативой централизованному мониторингу и суровым наказаниям должно выступить налаживание доверия между властью и гражданами, что отразится на мотивации граждан, их ответственном поведении и желании сотрудничать. Тем не менее, сегодня вторая точка зрения не является столь популярной.

The post Коронавирус и казахстанское общество: что изменится? appeared first on Ekonomist Media.

С января 2014 года на базе Комитета был дан старт действующей версии обязательной системы медицинского страхования (ОСМС). Этот процесс длится и по сей день. Сегодня мы имеем достаточно глубоко проработанную модель, в целом готовую к работе в полноценном режиме с 2020 года.
Что отсутствует в пазле медстрахования до сих пор — так это четкое понимание специфических признаков ОСМС. Это порождает риск размытия задач. Для этого мы разберем наиболее распространенные аргументы в пользу внедрения ОСМС и дадим им оценку.

Разберемся, что из риторики государства и мнений экспертов отражает суть ОСМС, а что — попытка прицепить к паровозу Фонда лишние (вполне самостоятельные) вагоны.

Гипотеза № 1. Медстрахование принесет в систему здравоохранения дополнительные деньги.
Факт: объем финансирования здравоохранения не связан с системой страхования.
Если сравнивать с бюджетной моделью, то источник денег один — налоги физических лиц в бюджет либо взносы в фонд от тех же физических лиц. Вопрос только в адресности этих отчислений: платим в бюджет или в фонд (в РК — Фонд социального медицинского страхования; ФСМС). При бюджетной модели сначала формируется общий бюджет, затем он распределяется между отраслями. При медицинском страховании — здравоохранение недополучает из бюджета ровно ту же сумму, которую собирает Фонд. Ведь государство принимает экономические и финансовые решения максимально прагматично.
Да, с 2020 года произойдет значительный рост финансирования здравоохранения. Это может быть связано с индексацией расходов на инфляцию, обновленной социальной политикой (проявляющейся в финансовой поддержке социально-уязвимых групп населения), наличием свободных средств в бюджете, правильной защитой Министерством здравоохранения проблем отрасли. Но «приток денег в систему ОСМС» здесь ни при чем.

Гипотеза № 2. При страховании появляется солидарная ответственность государства, работника и работодателя за здоровье. В том числе финансовая. Соответственно, снижаются возможности для иждивенчества.
Факт: солидарная ответственность существует и при бюджетной модели. Речь идет скорее о смещении центра тяжести ответственности за финансирование здравоохранения.
Действительно, при обеих моделях средства в конечном счете собираются с экономически активного населения. Перемешивание (пулинг) рисков и принцип «богатый платит за бедного, здоровый — за больного» также реализованы при бюджетной системе. Дополнительной мотивации следить за собственным здоровьем при страховании не появляется, так как размер взноса на зависит от состояния здоровья, как, например, это реализовано в США.
При этом ОСМС расширяет перечень возможных причин дефицита финансирования здравоохранения — добавляется низкая собираемость отчислений. Таким образом, ответственность постепенно смещается с государства на население.
Что касается иждивенческих настроений, то не думаю, что в сфере здравоохранения этот вопрос серьезно волнует государство.
Факт: скорее, стоит задача обеспечения рычага: через ограничение доступа к медицинской помощи (а также к благам пенсионной системы и системы социального обеспечения) стимулировать выход из тени неформально занятого населения.
Глобально, стремление к минимизации неформального сектора — положительное и цивилизованное направление развития. По факту, все будет зависеть от того, будет ли предпринят комплекс экономических реформ.

Гипотеза № 3. С внедрением ОСМС будет расширен государственный заказ частным клиникам. Это приведет к росту конкуренции и повышению качества медицинских услуг.
Факт: объем государственного заказа, размещаемого частным клиникам, мало зависит от ОСМС.
Действительно, до внедрения ОСМС, еще в 2014-2015 годы, доля частных поставщиков в госзаказе на стационарную помощь составляла до 30%, а по отдельным направлениям — до 80%. Распределение объемов и оплата с помощью современных механизмов также не прерогатива ОСМС: основные реформы финансирования здравоохранения были проведены в период 2009-2014 годов.
Факт: что касается формулы «выше конкуренция = высокое качество медицинской помощи», это утверждение дискутабельное. В учебниках экономической теории, в начале раздела о рынках, оговаривается, что здравоохранение относится к рынкам с несовершенной конкуренцией, а потому общеэкономические выводы к этой отрасли малоприменимы.
По двум вышеприведенным причинам, расширение участия частного сектора в оказании медицинской помощи — вопрос актуальный, но напрямую с ОСМС не связанный.

Гипотеза № 4. Страхование катализирует эффективность деятельности клиник и приводит к усилению борьбы за пациента.
Факт: коммерческой составляющей ОСМС не привносит, а механизм свободного выбора медицинской организации пациентом был внедрен в 2014 году.
И все же ОСМС стимулирует эффективную деятельность медицинских организаций. В значительной мере это связано с ожиданиями главврачей: ФСМС — структура не чисто государственная, «спасать» больницы от роста кредиторской задолженности не обязана, при этом контракты будет прописывать пожестче, а экспертировать пролеченные случаи пристальнее.

Гипотеза № 5. При ОСМС будут детализированы гарантии и конкретизированы пакеты помощи.
Факт: аналогичная детализация пакетов возможна и при бюджетной модели. Другое дело, что действительно большая работа по детализации гарантий была проведена в рамках подготовки ОСМС. Это стало возможным благодаря накопленному потенциалу внедренных информационных систем здравоохранения.

Гипотеза № 6. Благодаря ОСМС, активизируются инвестиции в инфраструктуру.
Факт: размещение производственных сил — процесс, определяемый потребностями на местах и спецификой регионов.
Связь с ОСМС здесь усматривать не следует: страхование отвечает за финансирование текущих расходов, в то время как капитальные расходы продолжают финансироваться государством через бюджетные программы, либо частными инвесторами. А инвесторы принимают решения, основываясь на глобальных вопросах — стабильности рынка, регуляций и курса валют, маржинальности бизнеса.

Выводы
Важен комплекс мер, предпринимаемых Министерством здравоохранения в рамках и в увязке с внедрением ОСМС.
В этом плане ОСМС послужило катализатором изменений во всей системе — подготовки информационных систем национального уровня и медицинских информационных систем (МИС) в клиниках, развития механизмов финансирования, совершенствования процессов планирования и закупа и так далее.

The post ОСМС в абсолютно сухом остатке appeared first on Ekonomist Media.