Обзор позитивных, негативных и спорных ожидаемых изменений в законодательстве, связанных с правами социально уязвимых групп населения.
Этой осенью парламент РК рассмотрит проект Кодекса о здоровье и системе здравоохранения. Проект несет достаточно большой объем изменений. Однако в публичном поле до сих пор отсутствует какая-либо аналитика данного документа. Восполняя пробел, остановлюсь на ключевых моментах, напрямую затрагивающих права пациентов и, в частности, социально уязвимых групп населения.
Подростки. Впервые предлагается ввести термин «подростки», как категория населения в возрасте от десяти до девятнадцати лет. Это достаточно позитивное изменение, которое может дать старт комплексному подходу к проблемам адресно подросткового возраста.
Права уязвимых категорий населения в аспекте межведомственного взаимодействия. Статья 16, раскрывающая вопросы межведомственного взаимодействия, закрепляет:
— обеспечение безопасного детства, совершеннолетия и старости путем внедрения психологических услуг в системе образования и здравоохранения;
— создание равных возможностей для обеспечения лицам с особыми потребностями;
— реализацию программ Всемирной организации здравоохранения «Здоровые города», «Здоровые рабочие места», «Здоровые университеты», «Школы, способствующие здоровью».
Все перечисленные программы ВОЗ в обязательном порядке ориентированы на инклюзию.
Участие НПО в охране общественного здоровья. Далее эта же статья расширяет вовлечение в процесс органов местного самоуправления, неправительственных организаций и ассоциаций через реализацию социальных проектов и грантов. Данное намерение подтверждено и принципами законодательства РК в сфере здравоохранения (статья 5), декларирующими участие общественных объединений в обеспечении прав граждан РК на охрану здоровья. Такое законодательное усиление поля стейкхолдеров, очевидно, синхронизировано с высокоуровневой политической повесткой, исходящей от президента РК. Этот позитивный сдвиг прокладывает путь к корпоративному управлению на уровне отрасли и поддержке солидарной ответственности солидарным принятием решений в интересах общества.
Жители удаленных населенных пунктов. Расширен раздел, связанный с дистанционной медицинской помощью. В том числе, упомянуты этапы идентификации, аутентификации и документирования действий (задел для соблюдения прав пациента и защиты прав медработников). В целом, я оцениваю подготовку почвы для развития телемедицины как перспективу для крупного медицинского бизнеса. Бизнес как основой локомотив телемедицины — это реальность как глобальная, так и ближайшего соседа — РФ, от которого мы существенно отстаем. Однако, определенные выгоды получат и жители сельских (отдаленных и труднодоступных) районов, при условии прицельного конфигурирования нижестоящих нормативно-правовых актов и даже конкретных контрактов или тендеров, с включением социальной нагрузки бизнеса.
Сооплата. Впервые вводится понятие сооплаты. Возможность предусмотрена только для амбулаторного лекарственного обеспечения (в виде доплаты разницы между стоимостью компенсируемого государством и желаемого пациентом лекарств) и как добровольная опция. Глобально, такая форма сооплаты не налагает дополнительного бремени на социально-уязвимые категории населения и не ущемляет чьих-либо прав. Однако определенное пространство для увеличения неравенства в доступе к медицинской помощи все же образуется. Важно удерживать дальнейшее развитие идей сооплаты в русле социальной направленности.
Паллиативная помощь. Ранее использовавшееся определение дополнено формулировкой «… и облегчение страдания, лечение боли и решение физических, психосоциальных проблем вследствие заболевания, в том числе членов их семей». Такая формулировка отражает международные подходы к оказанию паллиативной помощи, поддерживает недавно принятые отраслевые стандарты и отражает расширенное понимание и реализацию прав пациентов с терминальными / неизлечимыми состояниями.
Данное положительное нововведение имеет продолжение в самой существенной своей части — вопросе обезболивания:
— Статья 82 о правах граждан РК закрепляет право на обезболивание при лечении хронических неизлечимых заболеваний;
— Статья 142 о паллиативной помощи также выделяет вопрос облегчения боли и страданий.
Психиатрия. Одна из наиболее спорных формулировок Кодекса звучит как «лицо с расстройствами половой идентификации — лицо, стремящееся жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола». Если же не фокусироваться на формулировке (как и в случае с лицами с ограниченными возможностями, по-прежнему называемыми инвалидами), то далее статьей 172 гарантируется право на смену пола (с определенными оговорками).
Туберкулез и ВИЧ. Существенно расширена социальная и правовая защита лиц, больных или переболевших туберкулезом и ВИЧ-инфицированных (статьи 175 и 177). В частности, освещены вопросы содействия на местном уровне в трудовом и бытовом устройстве, обеспечения инклюзивного образования; акцентируется недопустимость и ответственность за разглашение информации о лицах, переболевших туберкулезом; вводится запрет на прекращение трудового договора и на запрос работодателем результатов обследования на ВИЧ.
В целом, проект кодекса несет ряд позитивных преобразований для социально-уязвимых категорий населения. Остается надеяться, что в процессе дальнейшего согласования все соответствующие нормы будут сохранены.
