Жанат Нургалиев – экономист, директор ЧУ «Integrity Astana»

Несмотря на официальную риторику государственной политики о необходимости повышения подотчетности и прозрачности государственных органов, наблюдается безуспешная реализация в секторе здравоохранения по причине отсутствия инструментов.

В сектор здравоохранения государство ежегодно финансирует более 1,5 трлн. тенге, которое оно же намеревается увеличивать. Результаты проведенного анализа прозрачности процессов планирования ресурсов и финансирования в секторе здравоохранения пока говорят о неутешительных тенденциях непрозрачности.

Прозрачность на фоне увеличения госрасходов

Факт ежегодного номинального увеличения госрасходов на здравоохранение не стимулирует Министерство здравоохранения РК (далее – Минздрав) внедрять инструменты необходимые для обеспечения подотчетности и прозрачности движения средств, которые составляют выше 10% государственного бюджета.

Инструменты подотчетности и прозрачности нужны на всех этапах принятия решений по распределению бюджета: начиная от принятий решений по определению потребностей в финансовых ресурсах вплоть до решений по распределению и перераспределению.

Источник: Закон РК «О республиканском бюджете на 2021-2023 годы

Бюджетирование здравоохранения страны не решило проблему совершенствования процессов, связанных с конвертированием панируемых медико-демографических показателей здравоохранения в суммы финансовых средств — методология, бюджетирования, ориентированного на результат.

Вместе с тем, в наименовании набора открытых данных Минздрава отсутствует строка о расходах государственного бюджета на здравоохранение, что позволяет не предоставлять в открытом доступе развёрнутую и унифицированную информацию о структуре расходов в разрезе регионов.

Инструмент целевого использования трансфертов 

За последние 10 лет реформы системы финансирования здравоохранения были направлены на консолидацию расходов на центральном уровне и централизацию источников финансирования. Ярким проявлением этого является создание Единого закупщика медицинских услуг – НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – ФСМС), функционирование которого призвана повысить эффективность здравоохранения и реализовать принципы стратегического закупа медицинских услуг.

Однако Минздрав, который в рамках Правил предоставления трансфертов [2] ФСМС направляет средства из бюджета на обеспечение населения медицинской помощью не определил за годы функционирования системы ОСМС правила использования указанных средств. Это означает, что для ФСМС Минздрав еще не разработал инструмент, который определял бы порядок целевого использования государственных средств.

Отсутствие инструментов контроля, возможно, компенсируется разными отчетными формами, в том числе правилами предоставления трансфертов. Однако если исходить из логики регулирования, то Минздраву в том числе следует определять порядок использования средств. Ведь у Минздрава в совокупности существует два инструмента вмешательства в деятельность по управлению государственными средствами: первое, это регулирование через определение нормативных рамок и представительство в Совете Директоров ФСМС.

Кто платит, сколько, кому и за что? 

Помимо этого, у Минздрава отсутствует унифицированная форма отчетности перед обществом по государственным расходам. Если в рамках существующего законодательства общество обязали уплачивать отчисления и взносы в систему ОСМС, то и со стороны государства в лице соответствующих уполномоченных органов должна быть обеспечена максимальная прозрачность и подотчетность перед обществом.

Наличие отдельных презентационных слайдов по некоторым регионам под названием «Гражданский бюджет» не позволяют ответить на простые вопросы по движению государственных средств: Кто платит? Сколько? Кому? За что? Соответственно отсутствует возможность сформировать целостную картину механизма финансирования медицинских услуг в Республике Казахстан.

Источник: Формат гражданского бюджета здравоохранения СКО 

Стоит отметить, что нами был разработан проекты методики формирования гражданского бюджета, формы гражданского бюджета по результату анализа прозрачности расходования бюджета здравоохранения, который еще раз обнажил проблему отсутствия у Минздрава инструментов обеспечения прозрачности и подотчетности расходов в секторе здравоохранения. Однако попытки презентовать результаты указанной работы на Общественном Совете Минздрава не увенчались успехом, что не соответствует политики «Слышащего государства».

ГОБМП – это не ОСМС

Напомним, что, система ОСМС призвана обеспечить социальную защиту интересов в сфере охраны здоровья и гарантировать всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств, которые аккумулируются в ФСМС.

Помимо понятной отчетности о расходах на здравоохранение перед обществом отсутствуют механизмы обеспечения прозрачности процесса формирования пакетов медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

В информационном пространстве можно увидеть активную информационно-разъяснительную работу по вопросам структуры и наполнения пакетов медицинской помощи. Наблюдая как менялось наполнение, и структура пакетов медицинской помощи можно понять, что процесс принятия решений по отнесению или исключению медицинских услуг в пакеты ГОБМП и ОСМС не систематизирован.

Историческая инерция культуры принятия решений по наполнению ГОБМП плавно перешла и к процессу формирования пакета ОСМС. Однако важным фактором является то, что обеспечение в рамках пакета ОСМС осуществляется не за счет чистых государственных средств, а финансируется в том числе за счет отчислений и взносов населения, где плательщик и потенциальные бенефициары медицинских услуг должны иметь представление о критериях отнесения и исключения медицинских услуг в пакеты.

В реализацию норм Кодекса Минздрав определил механизмы взаимодействия между медицинскими организациями и ФСМС в рамках закупа медицинских услуг для населения [3].

В свою очередь ФСМС утвердил [4] состав республиканской и региональных комиссий по выбору и размещению объемов медицинских услуг среди субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на 2021 год.

Однако и здесь следует отметить, что процесс распределения и перераспределения средств между поставщиками медицинских услуг в рамках закупа медицинской помощи с участием комиссии также не подкреплен конвертацией объективных показателей поставщика медицинской помощи в конкретные объемы медицинской помощи и сумм в договорах.

Не прозрачная инертность 

Отсутствие инструментов обеспечения прозрачности и подотчетности в системе здравоохранения отразилось и на процессе финансирования в рамках обеспечения надбавок и единовременных социальных выплат для медицинских работников (далее — господдержка для медицинских работников).

Несмотря на наличие многочисленных участников, информационное сопровождение процессов распределения господдержки для медицинских работников характеризовалась низкой прозрачностью принятия решений на всех уровнях.

Мониторинг прозрачности распределения средств на господдержку не установил следующую информацию на официальных сайтах Минздрава, МИО, УОЗ/УЗ:

• о составах комиссии и его регламенте;
• о перечне карантинных объектов и критериях отнесения к карантинным объектам;
• о правах и ограничениях для получения надбавок и единовременных социальных; выплат для медицинских работников;
• о фактических выплатах надбавок и единовременных социальных выплат медицинским работникам;
• о количестве потенциальных получателей и отклоненных получателей надбавок, и единовременных социальных выплат медицинским работникам;
• скан копии или выписок из протоколов комиссии.

Все информационное сопровождение проводилось отдельно взятыми пресс-релизами отдельных государственных органов, без единых и доступных форм отчетности, которые не покрывали основные ответы, обеспечивающих прозрачность процессов.

До сих пор не решен вопрос интеграции и объединения данных с многочисленных информационных систем отрасли здравоохранения (государственных и частных), которые используют персональные данные граждан в рамках формирования паспорта здоровья граждан. В идеале пациенту после получения определенной услуги в рамках ГОБМП и ОСМС, должна приходить информация о затратах государства на оказанную ему услугу. Тогда общество будет чувствовать определенную сопричастность к проводимым реформам в отрасли, заботу со стороны государства.

Не прозрачность некоторых процессов в секторе здравоохранения создает предпосылки для формирования информационных вбросов и манипулирования. Население должно иметь доступ к информации, которое гарантирует сегодняшняя риторика руководства страны. Это позволит снижению градуса отдельных негодований и повышению доверия среди общества. Для этого требуется обеспечить системный подход в вопросе обеспечения прозрачности и подотчетности здравоохранения использую инструменты.

[1] Постановление Правительства Республики Казахстан от 8 сентября 2017 года № 554 «Об утверждении Правил предоставления трансфертов фонду социального медицинского страхования»

[2] Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 апреля 2018 года № 166 «Об утверждении перечня открытых данных, размещаемых на интернет-портале открытых данных»

[3] Правила закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС и Правила оплаты услуг (от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 и от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 соответственно)

[4] Приказ НАО «Фонд социального медицинского страхования» № 240 от 15 декабря 2020 года

The post Риторика прозрачности: здравоохранению нужны инструменты appeared first on Ekonomist Media.

Финальной фазой этих реформ стало внедрение обязательного медицинского страхования и создание консолидированного закупщика медицинских услуг в лице Фонда социального медицинского страхования (ФСМС), который, несмотря на короткий срок отработки основных процессов, сразу подвергся стресс-тесту «COVID-19». Также стресс-тест прошли региональные управлениями здравоохранения, которые на сегодня управляют расходами на строительство и ремонт, закуп медицинского оборудования, и расходами на повышения и переквалификацию медицинских кадров. 

История борьбы с COVID-19 показала, что система финансирования здравоохранения реагировала недостаточно оперативно, обеспечивая медицину ресурсами с перебоями.  

В 2020 году государственный  бюджет Министерства здравоохранения РК  составлял более 1,5 трлн тенге. В бюджете здравоохранения наибольшую долю расходов составили расходы на оказания медицинской помощи, в размере 1 394 млрд тенге или 88% от общего бюджета. По данным Министерства финансов РК, общие расходы по антикризисному пакету правительства РК на 2020 год (данные на май) предусмотрено 5,9 трлн тенге, в том числе на проведение противоэпидемиологических мероприятий – 150 млрд тенге, из которых 25 млрд тенге были выделены из резерва правительства РК.

Казалось бы, оперативное внесение изменений и дополнений в республиканский бюджет должно было качественно отразиться на конечных результатах, однако на деле мы все были очевидцами процессных сбоев, в частности систем переоценки потребностей, перераспределения средств, резервирования средств и их использования, обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций, где главенствующую оперативную роль должны были сыграть единый закупщик медуслуг ФСМС, единый закупщик медикаментов “СК-Фармация”, управления здравоохранения областей и крупных городов. 

В апреле текущего года при уточнении республиканского бюджета на 2020 год бюджет здравоохранения был увеличен на сумму 88,4 млрд тенге, из них:

• 31,9 млрд тенге — курсовая разница, в связи с изменением среднегодового расчетного курса доллара США с 380 до 440 тенге;
• 35,8 млрд тенге на доплату работникам, задействованным в проведении карантинных мероприятий по COVID-19 – 21 тыс. медработников;
• 9,5 млрд тенге на оплату услуг медицинских организаций – за лечение лиц от COVID-19;
• 1,2 млрд тенге на внедрение технологии вирусинактивации и карантинизации свежезамороженной плазмы, выдаваемой центрами крови в рамках мероприятий, предусмотренных в ГПРЗ на 2020-2025 годы.

Внесения изменений в бюджет здравоохранения увеличили и уменьшили расходы по некоторым бюджетным программам. Увеличения затронули:

• Оказание медицинской помощи – 88,0 млрд тенге;
• Строительство больниц – 14,0 млрд тенге;
• Профилактика заболевания – 7,0 млрд тенге;
• Административные расходы МЗ РК – 4,0 млрд тенге;
• Подготовка специалистов – 2,5 млрд тенге.

Сокращение затрагивало:

• Строительство ранее запланированных объектов здравоохранения – 39,0 млрд тенге;
• Приобретение санитарного транспорта – 1,4 млрд тенге;
• Административные расходы МЗ РК – 150 млн тенге.

Однако детализация бюджетных программ так называемого бюджета здравоохранения крайне низкая. 

Соответствующие пояснения по детализации бюджетных программ, фактического исполнения и запланированной суммы отсутствуют на официальных сайтах указанных основных игроков и на сайте МЗ РК. По результату мониторинга открытости бюджета здравоохранения определено, что на официальном сайте Минздрава присутствуют только элементы открытости бюджета здравоохранения.

Однако и там, доступ к информации ограничен: нет детализации расходов на медицинскую помощь (более 1,35 млрд тенге) и по всем остальным. 

Нет деталей, касающихся процессов планирования, исполнения и отчетности бюджета. 

Приведу несколько из них:

• Механизмы для участия общественности при разработке проекта бюджета для COVID-19;
• Информация об учтенных предложениях общественности при разработке проекта бюджета в рамках COVID-19;
• Информация о привлечении НПО или независимых экспертов администраторами бюджетных программ к мониторингу и оценке бюджетных программ, информация об участниках процесса планирования;
• Пояснительная записка, раскрывающая решения, заложенные в проекте бюджета и бюджетной программы, связанного с COVID-19;
• Ежеквартальный текущий отчет об исполнении бюджета, связанного с COVID-19;
• Информация об исполнении бюджета содержится сравнение фактических расходов с утвержденными запланированными расходами, в том числе расходы по COVID-19.

Нет на сайте МЗ РК и детализации по регионам и фактам исполнения в разрезе регионов бюджета здравоохранения.

Для решения указанной проблемы предлагается унифицировать форму гражданского бюджета здравоохранения и соответствующую методику его формирования для всех основных участников: МЗ РК, УОЗ, ФСМС, “СК-Фармации”. Форма должна предусматривать информацию о основных «управляющих» бюджетными программами, детальную разбивку бюджетных программ.

В чем будет заключаться отличие новой формы от действующей? В нынешней форме данные о бюджетной программе, описывающей расходы на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) на более чем 1 трлн тенге проводятся одной строкой. Предлагается детализировать: какая сумма в рамках бюджетной программы ГОБМП пойдет на больничную помощь, какая на реабилитацию, все это дублируется в разрезе регионов. Такой подход повысит прозрачность бюджета МЗ, министерство будет давать меньше поводов критикам упрекать его в неэффективности и подозревать в коррупции. 

Помимо этого, предлагается обеспечить предоставление персонализированной информации для граждан о государственных расходах на медицинские услуги. Это означает, что каждому гражданину в режиме реального времени должна приходить информация, сколько фактически ФСМС заплатил денег за его лечение. Например, сходил человек в поликлинику, получил консультацию или прошел процедуру, после этого ему приходит уведомление на телефон, что ФСМС оплатил n тенге за такую-то услугу. 

Требуется обеспечить механизм обратной связи с населением, где каждый человек может вносить суммы частных расходов на медицинские услуги, а массив информации будет консолидироваться и обрабатываться. Это полезно для принятия политических решений, так как размер частных расходов здравоохранения определяет финансовую устойчивость системы здравоохранения.

Предложенный механизм прозрачности бюджета здравоохранения через реализацию гражданского бюджета и обмена данными между гражданами и государством о расходах на медицинские услуги должен стать конструктивным инструментом борьбы с высоким уровнем недоверия всех сегментов общества Минздраву. Кризис доверия особенно ярко проявился в период вспышки коронавирусной инфекции в мае-июне 2020 года.

Если это предложение примут, НПП «Атамекен» станет двойным выгодоприобретателем. С одной стороны, представляя интересы работодателей, НПП будет иметь четкую картину того, как расходуются налоговые платежи и взносы работодателей на здравоохранение. С другой стороны, представляя сообщество поставщиков медицинских услуг, НПП будет иметь четкую картину о потенциальном спросе на рынке медицинских услуг. Это позволит вырабатывать эффективные бизнес-стратегии.

Пациентские организации являются наиболее активными группами населения, заинтересованными в повышении прозрачности сектора здравоохранения. Реализация данного предложения позволит не только снизить остроту социального напряжения, но поможет нарастить потенциал гражданского сообщества в вопросах анализа бюджета, отстаивании и продвижении инициатив по улучшению доступности медицинской помощи.

The post Бюджет здравоохранения: инструмент прозрачности appeared first on Ekonomist Media.

Из многочисленных случаев проявления насилия по отношению к медицинским работникам за последние годы отмечены 6 случаев, из которых 4 произошли в 2018 году, 2 – в 2019 году. Инциденты произошли при оказании стационарной и скорой медицинской помощи. Две трети случаев произошли в южном регионе Казахстана (Алматы, Алматинская область) и 35,4% в северном (Нур-Султан, Павлодар).

На медработников нападали родственники пациентов и люди, препятствующие исполнению должностных обязанностей медицинскими работниками. В пример можно привести нападение недовольной оперативностью предоставления медпомощи родственницы пациентки на заведующую приемным отделением в Енбекшиказахском районе Алматинской области. В Павлодаре на сотрудников скорой помощи напал отец ребенка, которому вызывали скорую; фельдшер и санитар получили травмы, но от претензий к нападавшему отказались.

Дело не всегда только в проблемах качества медицинских услуг. Причина в отсутствии площадок, где можно выразить свое недовольство уровнем жизни в стране, выразить недовольство, а медработники попадаются под горячую руку.

Наблюдаемый рост количества жалоб в системе, даже необоснованных, это первый сигнал о пробуксовке социально-экономических реформ. 

Есть ключевые аспекты, на которые стоит обратить усиленное внимание. Эти отраслевые аспекты затрагивают в первую очередь интересы населения.

Деньги и контроль

В последние годы были реализованы две большие госпрограммы. Одна из них — это «Саламатты Казахстан», которая дала результативный импульс технологическому развитию системы здравоохранения. Сформировался рыночный механизм. Последующая программа «Денсаулык» была ориентирована на развитие первичной медикосанитарной помощи, повышение качества поликлинической помощи. Вместе с ней началось внедрение обязательного соцмедстрахования (ОСМС).

ОСМС изменило конфигурацию игроков в системе здравоохранения, реализованы внебюджетные отношения. Иногда мы забываем, что акиматы являются собственниками многих поставщиков медицинских услуг — поликлиники и больницы, которые в экономических отношениях являются поставщиками общественного заказа. И акимат имея на балансе ресурсы должен более результативно реагировать на потребности населения, ведь теперь закупщиком услуг является Фонд социального медицинского страхования (ФСМС).

Результативность взаимодействия акимата и ФСМС во многом будет отражаться на доступности и качестве медицинской помощи в регионе.

Если поставщик услуг, условно говоря, районная больница или поликлиника, не справляется, фонд в идеале должен разорвать контракт – а это может привести к банкротству клиники. Однако в реальности фонда этого не сделает, потому что на селе районная больница является монополистом медуслуг. И если акимат не смог по каким-то причинам наладить эффективную работу больницы, у фонда должны быть действенные инструменты экономического воздействия. Применение этих инструментов и должно способствовать повышению доверия общества системе здравоохранения.

Также необходимо уделить внимание исследованию потенциала использования альтернативных источников финансирования для нужд здравоохранения. Ярким примером может служить международная практика привлечения средств производителей табачных изделий для финансирования лечения онкологических больных. Сейчас в стране свыше 180 тыс. онкобольных, и их количество, к сожалению, будет расти.

Чего нет в госпрограммах 

В конце 2019 года правительство РК утвердило Государственную программу развития на 2020 – 2025 годы. Госпрограмма определяет размер в 3,18 трлн тенге финансирования за 6 лет. Основной целью остается обеспечение качественного и доступного здравоохранения, которая будет измеряться ожидаемой продолжительностью жизни при рождении, уровнем риска преждевременной смертности от 30 до 70 лет от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета, уровнем материнской и младенческой смертности и многими показателями соответствующих задачам.

Документ определяет главные вехи развития отрасли. В Казахстане 17 регионов, и все они очень разные. К примеру, Карагандинская область — это огромный регион с большим количеством моногородов, производственных объектов. В нем плотность, активность населения совсем не такая, как например в Шымкенте или в Актюбинской области. Или возьмем Атыраускую область, где по всему региону в год в больничном секторе регистрируется больше 80 тыс. пролеченных случаев. А лишь одна больница Туркестанской области делает 45 тыс. пролеченных случаев. Ни в «Саламатты Казахстан», ни в «Денсаулыке» не было предусмотрено региональных программ. 

Система здравоохранения каждого региона должна развиваться с учетом существующей специфики. Механизм взаимодействия центральным и местным исполнительных органов через меморандумы и его реализация через план мероприятий госпрограммы базируются на страновых показателях. Однако факторы и мероприятия по достижению этих показателей зависят от региональных особенностей. Соответственно, необходимо разработать и принять комплексные программы развития региональных систем здравоохранения, которые должны стать основой для местных бюджетных процессов и программ, администрируемых акиматами.

The post Медицина в провинции: почему нужны региональные программы? appeared first on Ekonomist Media.

Национальный оператор предложению регулятора будет функционировать в форме акционерного общества. Новая организация призвана решать как научно-практические и исследовательские задачи, в том числе заниматься консалтинговыми услугами, так и оказывать медицинскую помощь и сопровождать инвестиционные проекты в области здравоохранения. 

Изменения функциональной карты игроков системы здравоохранения не может не повлиять на рынки медицинских услуг, консалтинговых и исследовательских услуг, относимых к сфере здравоохранения.

Политика. Национальный оператор будет влиять на формирование политики здравоохранения: принимать участие в разработке и реализации госпрограмм.

Технологии. Новая структура будет влиять на технологическое развитие отрасли через функции по апробированию, внедрению и выполнению трансферта инновационных медицинских технологий в медицинские организации и медицинские вузы.

Правила игры. Нацоператор будет проводить доклинические (неклинические) и клинические исследования лекарственных средств и медицинских изделий, определять правила взаимодействия между участниками через вовлеченность в разработку и внедрение стандартов в организациях здравоохранения. Также он получит возможность выполнять консалтинговые электронные услуги.

Управление. Организация призвана реализовывать инвестиционные проекты и проекты государственно-частного партнерства, где скорее всего работы будут ограничиваться техническим сопровождением проектов.

Последнее десятилетие, система здравоохранения РК переживает ряд масштабных реформ. Наверняка, у разработчиков имеется ряд системных мер по предупреждению рисков, связанных с созданием национального оператора. Но все же отметим их.

Вертикаль: сбалансированность функций национального оператора

Безусловным достижением реализации идеи создания Единой национальной системы здравоохранения, является переустройство модели государственного управления здравоохранением, которая была монолитной и вертикальной – Советская модель управления здравоохранением. К важному системному достижению можно отнести функциональную модель отношений, где есть закупщик и поставщики медицинских услуг. А между ними функционирует система закупа с едиными государственными тарифами на медицинские услуги. Это позволило заложить основы функционирования рыночных отношений.

Необходимо отметить, что именно данное разделение функций позволяет все эти годы реализовывать государственные инициативы в секторе здравоохранения по повышению качества (привязка персональных конечных результатов оказания медицинской помощи к выплате средств поставщикам, контрактные отношения между фондом и поставщиками) и доступности медицинских услуг благодаря развитию конкуренции между поставщиками.

Наделение национального оператора несколькими взаимоусиливающими функциями создает искусственное конкурентное преимущество перед остальными участниками рынка.

Функциональная модель нацоператора включает в себя роль (а) активного участника формирования политики, (b) системного клинического исследователя, (с) регулятора правил поведения всех участников рынка, (d) «банка» медицинских технологий, (i) финансового института. 

Не исключается обратный эффект, когда концентрация функций у национального оператора будет препятствовать эффективной работе по отдельным направлениям из-за конфликта интересов. Множество целей будет дезориентировать менеджеров, в итоге им придется жертвовать одними целями ради других. 

Конкуренция: как создание нацоператора отразится на рынках?

На сегодня на рынке медицинских услуг РК работает более 2000 медицинских организаций, которые в том числе оказывают населению амбулаторно поликлинические услуги и больничные услуги в рамках договоров с Фондом социального медицинского страхования (ФСМС). В 2019 году объем выплат ФСМС указанным медицинским организациям составил более 1 трлн тенге, из которых бюджет на амбулаторные услуги определен в размере более 300 млрд тенге, на лекарственное обеспечение на уровне поликлиник более 80 млрд тенге, на больничные услуги более 400 млрд тенге.

Со следующего года со стартом выплат за оказанные медицинские услуги в рамках ОСМС общий объем денежных средств планируется увеличить на 51%. Это должно повысить доступность медицинских услуг для населения.

Медицинскими организациями оказывается 416 высокотехнологичных и дорогостоящих медицинских услуг для населения. Национальный оператор будет оказывать все виды медицинских услуг, а также осуществлять апробирование и внедрение новых технологий.

Для этого организации потребуется соответствующее материально-техническое оснащение. Необходимо провести реструктуризацию действующих инфраструктурных мощностей, либо вводить новые, что потребует значительных капвложений. Инвестиции потребуются вне зависимости от выбранного варианта, ведь оператор ставит цель сформировать передовую научную базу. По поводу источников капитальных вложений в проекте кодекса ясности нет.

Национальный оператор намерен оказывать медицинские услуги, то есть станет новым игроком конкурентного рынка. В целом это должно положительно отразится на доступности медицинских услуг для населения. Тут следует напомнить, что на этой ниве уже работают национальные и республиканские медцентры и институты. Однако большая часть национальных и республиканских центров, институты сконцентрирована в Алматы и Нур-Султане – до регионов они не дотягиваются. 

В 2020 году планируется увеличить на 81% (с 23 до 41 млрд) объемы денежных средств для закупа высокотехнологичных медицинских услуг и стационарных услуг на 31% (с 72 до 95 млрд). Поставщики медицинских услуг готовы оказывать больше медицинских услуг населению, однако оплату за пациентов осуществляет ФСМС, бюджет которого ограничен. Рост расходов в свою очередь приведет к росту объема всех видов медуслуг, но в особенности – высокотехнологичных. Подтянется кадровый и технологический потенциал ведущих центров. 

Национальный оператор помимо капитальных вложений будет конкурировать на объемы финансовых средств для оказания медицинских услуг. Размеры текущих тарифов на медицинские услуги будут стимулировать ежегодное увеличение требуемых объемов финансирования национального оператора. Соответственно, это вызовет определенное давление на действующих игроков.

The post Нацоператор здравоохранения: баланс, а не балласт appeared first on Ekonomist Media.

На недавнем форуме «Открытая экономика» профессор экономики Sciences Po Сергей Гуриев обозначил координаты устойчивого роста, обратив особое внимание на роль институтов. Институт охраны здоровья в Казахстане имеет все формальные признаки, присутствующие в развитых странах. За последние 30 лет этот институт претерпел множество реформ, связанных с выстраиванием государственной системы управления, централизацией финансирования, систематизацией и стандартизацией процессов оказания медицинской помощи.

Однако подходы к разработке вариантов и принятия решений в условиях активной интеграции рыночных механизмов в здравоохранение требуют пересмотра. Принцип солидарной ответственности за здоровье, реализованный посредством обязательного социального медицинского страхования, должен найти логическое продолжение в процессах принятия решений.

Что важнее: культура принятия решений или устойчивость властной вертикали? Важен механизм, позволяющий участвовать всем заинтересованным группам в системном повышении качества решений на всех уровнях. 

В экономической теории термин «саморегулирование» (self-adjustment, self-regulation) означает самостоятельное реагирование объекта управления на внешние воздействия (возмущения), нарушающие его нормальное функционирование.

Данное определение ярко выражает актуальность реализации принципов саморегулирования в системе здравоохранения, в рамках совершенствования действующего законодательства (самостоятельное реагирование), создания органа управления и эффективно взаимодействующих участников саморегулирования (объекта управления) и предстоящих вызовов (внешние воздействия) в виде тенденции роста инфекционных и неинфекционных заболеваний (факторы, нарушающие нормальное функционирование).

В некоторых странах с социальным медицинским страхованием саморегулируемым организациям переданы следующие функции:

• определение объемов и видов медицинских услуг – формирование страхового пакета;
• допуск на рынок поставщиков медицинских услуг, в том числе врачей и лекарственных средств; оценка соответствия деятельности поставщиков стандартам в области здравоохранения – аккредитация и лицензирование, контроль качества;
• определение цен и правил возмещения за медицинские услуги – тарифная политика, синхронная с государственной политикой в области здравоохранения;
• закуп медицинских услуг – за счет средств внебюджетного фонда медицинского страхования;
• разработка и утверждение стандартов качества и эффективности, этики и деонтологии оказания медицинских услуг и правил обеспечения лекарственными средствами – клинические руководства и протокола.

Сегодня предпринимаются попытки выстраивания целостного института саморегулирования системы здравоохранения. Однако единого понимания и синхронного продвижения к цели не наблюдается.

Роль активного игрока пытается продемонстрировать НПП «Атамекен». Однако «институциональный мотив» и сущность НПП направлены на защиту интересов бизнес-единиц, в то время как защита интересов остальных групп, например, врачей и пациентов, для данного объединения не характерна.

МЗ РК начинает выступать катализатором развития саморегулирования, но государственный орган не всегда готов позволить передать свои функции в саморегулируемую среду. Это может обосновываться неготовностью и незрелостью участников для принятия отраслевых решений, за которые ответственен МЗ в текущей номенклатурной иерархии.

С позиции финансов регулирование будет затрагивать напрямую движение денежных потоков, которые создают импульсы для рынка медицинских услуг. В 2018 рынок медицинских услуг Казахстана абсорбировал свыше 1,67 трлн тенге. Из них государственный бюджет – 1,024 трлн и частные средства граждан – 626 млрд тенге. Согласно официальной риторике, система соцмедстрахования позволит увеличить финансирование за счет государственных средств и денег Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) до 1,6 трлн. Попытки повысить инвестиционную привлекательность рынка медицинских услуг возможно усилят движение капитала, который приведет за собой разные группы с вполне справедливыми интересами максимизировать прибыль.

Все это может означать, что главенствующая роль регулятора должна смещаться от МЗ в русло саморегулирования.

Для этого необходимо подготовить институциональные единицы с полноценным арсеналом из компетенций, которые более гибко и независимо будут отстаивать интересы разных групп, в частности, интересы пациентов.

Эффективность саморегулируемой организации зависит от степени и полноты участия заинтересованных сторон и качества подготовки вариантов решений. Институциональные единицы должны стать передовыми в этом процессе.

Необходимы следующие институциональные единицы. 

Институт качества медицинской помощи, который должен разрабатывать клинические руководства и протоколы, использования лекарственных средств, стандартов системы контроля качества и доступности в сфере здравоохранения, стандартов медицинского образования, проведения экспертизы медицинских технологий и лекарственных средств. Выдача заключения о медицинской, социальной и экономической эффективности используемых и внедряемых медицинских технологий, и лекарственных средств, и разработка перечня медицинских услуг, за которые будет оплачивать ФСМС.

Институт по формированию тарифов на медицинские услуги, где должен проводиться независимый расчет стоимости медицинских услуг как основание для планирования объема закупа ФСМС и обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения.

Институт независимых медицинских экспертов, с функциями по аккредитации, лицензированию поставщиков услуг и медицинских работников и привлечению неправительственных и некоммерческих организаций к постоянной совместной деятельности.

Профессиональные ассоциации, которые должны стоять за этими институтами, могут быть следующими.

– Ассоциация поставщиков – основная функция «отстаивания» экономических интересов для развития сети и обеспечения инфраструктурных мощностей.

– Представительство пациентов в саморегулируемые организации – организованное представительство пациентов для активного участия в рассмотрении вопросов оказания медицинской помощи, обеспечения этики/деонтологий и защиты прав пациентов.

– Ассоциация врачей и провизоров – участие в рассмотрении вопросов защиты профессиональных прав врачей и провизоров и развития навыков и компетенций согласно разработанным стандартам оказания медицинских услуг.

Автономность институциональных единиц должна базироваться на двух факторах.

1. Финансовая независимость. Достигается посредством механизмов финансирования деятельности в обход сферы воздействия заинтересованных сторон (поставщики, ФСМС).
2. Политико-правовая независимость. Достигается, если вывести из зоны влияния (подотчетность, согласование вариантов тарифов и стандартов) и лоббирования политических сил и групп исполнительных органов, формирующих политику в области здравоохранения и исполнением/мониторингом государственного бюджета.

Пока не будут выстроены институциональные единицы, призванные разрабатывать варианты решений, создание саморегулируемой организации приведет лишь к появлению подручного органа, который будет транслировать мнения наиболее влиятельных персон в номенклатурной вертикали.

The post Саморегулирование на рынке медуслуг: требуются три института appeared first on Ekonomist Media.

Здравоохранение выполняет две функции. Первая – стабилизирующая, она выражается в обеспечении социальной стабильности общества. Вторая – генерирующая экономический рост, в том числе за счет экспорта медицинских услуг. 

В этой связи особое значение приобретает системное и быстрое обновление технологического парка здравоохранения. В среднесрочном периоде инвестиционные затраты, капиталовложения, трансферт технологий могут стать импульсом для роста технологического превосходства в регионе (СНГ, Центральная Азия), который в свою очередь обернется приростом инвестиций и выручки от экспорта услуг. Также инвестиции будут способствовать стабилизации миграции медицинских кадров, и притоку платежеспособных иностранных пациентов, в том числе стран ЦА.

Повышенное внимание к потокам денежных средств в системе здравоохранения обусловливается поиском альтернативных источников дохода как для частных инвесторов, так и для государства.

Если для инвесторов важны гарантий возврата, в том числе возмещение капитальных затрат, то для государства в приоритете остается сбалансированное развитие технологического парка системы здравоохранения, состояние которого разнится между регионами. Один из методов возмещения капзатрат – включение средств для возмещения в амортизационные расходы. Этот подход зафиксирован в госпрограмме развития здравоохранения “Денсаулық” на 2016-2020 годы, и поддерживается многими участниками рынка. 

Согласно официальным данным Комитета по статистике, в 2017 году амортизационные отчисления (основные средства и нематериальные активы) государственных предприятий задействованных в медицинской деятельности составили 33 млрд тенге. Возмещение этих средств не предусматривается в рамках текущей системы оплаты за медицинские услуги.

Применение бюджетных механизмов (трансферты общего характера или другие инструменты межбюджетных отношений), для сглаживания диспропорций между регионами демонстрирует наличие системных сбоев. Так, например, неоднократно и продолжительно несколько лет из уст полисимейкеров звучит тезис о сохраняющемся высоком износе инфраструктуры здравоохранения, причем называются значения износа от 50% и выше.  

Официальные источники приводят данные что 8 160 государственных объектов здравоохранения средний износ составляет 56%. Из имеющихся 455 тыс. единиц медицинской техники износ 50% с учетом 73% оснащенности техникой

Важно отметить, что стимулы, формируемые движением денежных средств, демонстрируют действенность и результативность. А выверенная политика управления стимулами позволит достигать эффективность в достижениях целей. Предлагаемый ниже механизм движения средств для возмещения амортизационных затрат, позволит сформировать действительно эффективную модель управления и финансирования капитальных затрат здравоохранения.

Первое. Движение денежных средств. Сегодня текущие расходы медицинских организаций покрываются за счет тарифов на медицинские услуги. В случае включения амортизационных расходов в тарифы, предлагается «изымать» деньги у государственных медицинских организаций, затем аккумулировать (фондировать) в едином пуле.

Второе. Функционал. Аккумулированные средства амортизационных расходов будут основной доходной частью комплексной системы управления финансами инфраструктуры здравоохранения. Единый пул позволит максимально аккумулировать средства.

Помимо финансирования инфраструктурных проектов для преодоления региональных различий в доступности медицинских технологий, расходы должны быть нацелены на повышение экономической отдачи от инвестиций. Это требует конвергенции базовых основ инвестиционной деятельности и оценки медицинских технологий.

Предусмотрев амортизационные расходы в тарифе, регулятор повысит инвестиционную привлекательность и управляемость 

Это позволит генерировать и перераспределять средства на повышение технологической доступности и рост медицинского туризма из постсоветских стран.

Помимо перераспределительной функции предлагается дополнить механизм инвестиционной функцией исключительно для медицинских организаций, где могут быть применены прямые инструменты финансирования, а также инструменты, где право владения определенной долей медицинских организаций выкупаются администратором системы управления финансами инфраструктуры, а далее могут быть уступлены и проданы в счет дохода от инвестиционной деятельности, например, частному инвестору.

Благодаря этому решается серия проблем, первая из которых – региональные диспропорции. Если парк столичных клиник укомплектован современным оборудованиям и размещен в новых зданиях, то на областном уровне медучреждениям приходится работать как в старых помещениях, так и на устаревшей технике. В предлагаемой модели большую часть амортизационных затрат несет столичный технологический парк, который через предложенный механизм проинвестирует инфраструктуру некоторых регионов.

Еще раз подчеркнем, механизм касается только государственных предприятий. Это позволит беспрепятственно возмещать амортизационные расходы частным клиникам.

Реализация принципов возвратности бюджетных средств станет дополнительным стимулом, повышающим экономическую эффективность государственных предприятий. В свою очередь механизм позволяет отойти от “экономики освоения” на местах. 

The post Финансирование здравоохранения: амортизация для развития appeared first on Ekonomist Media.